Ovety_na_ekz_voprosy
.pdfучреждения, копия ордера или договора об аренде помещения, заключение государственного санитарного надзора, заключение государственного пожарного надзора, отчет о состоянии техники безопасности, заключение об эксплуатации здания, финансовый отчет за последний год, годовой отчет учреждения за три последних года. При проведении лицензирования проводится опрос сотрудников по специальной анкете, анализируются кадровый состав персонала и его квалификация, качество работы. По специальным анкетам оценивается удовлетворенность населения медицинскими услугами. В качестве основных показателей деятельности рекомендовано использовать полноту выполнения заявленных видов деятельности, обеспеченность кадрами ЛПУ, их квалификационную характеристику, оснащенность медицинского учреждения и удовлетворенность населения медицинской помощью.
Получение лицензии позволяет медицинскому учреждению заключать договор со страховой медицинской организацией на оказание медицинской помощи по программам ОМС и получать от них соответствующую оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным.
Лицензирование медицинских учреждений должна дополнять их аккредитация. Аккредитация — определение соответствия медицинских учреждений профессиональным стандартам. Аккредитации, как и лицензированию, по закону подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов и учреждений здравоохранения, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций. Аккредитованному медицинскому учреждению органами исполнительной власти выдается сертификат.
Так как определенные виды деятельности лицензионных и аккредитационных комиссий совпадают, то администрация отдельных территорий может принятьрешение о создании совместных лицензионно-аккредитационных комиссий. Аккредитационные комиссии на федеральном уровне не создаются, поэтому споры разрешаются третейским судом аккредитационных комиссий других территорий
136 Врачебнаякомиссияи медико-социальная экспертнаякомиссия,состав, функции.
Врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации с целью совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам. Врачебная комиссия создается руководителем медицинской организации. Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, членов комиссии (врачей-специалистов) и секретаря. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или его заместитель, имеющие высшее медицинское образование. Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий высшее или среднее медицинское образование, обеспечивающий выполнение секретарских функций. Членами врачебной комиссии являются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации.
Функции врачебной комиссии:
1)продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;
2)принятие решения о назначении лекарственных средств, входящих в раздел "XXX. Лекарственные средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения";
3)принятие решения о назначении психотропных веществ списков II и III Перечня наркотических
средств;
4)принятие решения о назначении наркотических средств списка II Перечня больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;
5)принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
6)принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости;
7)решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
8)оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
9)осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);
11)участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;
12)анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
13)участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;
Врачебная комиссия проводит заседания на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации, но, как правило, не реже 1 раза в неделю.
На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите. МСЭК располагаются на базе крупных ЛПУ, однако находятся в ведении Министерства социальной защиты.
МСЭК классифицируют на первичные и высшие, Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализированные, к первичным МСЭК относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК г. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, республиканские МСЭК.
Задачи первичных МСЭК:
1)установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;
2)определение причины инвалидности;
3)определение временифактического наступления инвалидности;
4)установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве
(в %);
5)санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности свыше 10 или 12 мес;
6)определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать остаточную трудоспособность;
7)направление на переобучение или переквалификацию.
Состав МСЭК общего профиля: три врача (терапевт, хирург, невропатолог), представитель отдела соцзащиты населения, представитель профсоюзной орг-ции и мед регистратор. Терапевт назначается председателем. Состав специализированной МСЭК: два врача соответствующей специальности (один из нихпредседатель) и врач смежной профессии. Состав МСЭК высшего уровня: терапевт, хирург, невропатолог, врач организатор-методист. Председательглавный эксперт города, области, края либо республики.
137 Понятие о медико-экономическом контроле, медико-экономичской экспертизе и экспертизе качества медицинской помощи согласно Федеральному Закону №326 – ФЗ от 2 9.11.2010г. «Об обязательном медицинском страхованиив РФ»
Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи По обязательному медицинскому страхованию. Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
3.Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплатумедицинской помощи.
4.Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
5.Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
6.Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
7.Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.
12.По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
138.Организаця работы женской консультации, стуктура, задачи, показатели.
женская консультация – это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, осуществляющее амбулаторно-поликлиническуюпомощь женщинам вовсе периоды их жизни.
•ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИПроведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
•Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи прикрепленному населению в женской консультации и на дому.
•Проведению работы по контрацепции и профилактике абортов.
•Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваемости родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недоношенности беременности, материнской и перинатальной смертности.
•Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.
•Оказание социально-правовой помощи женщинам.
•Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебнопрофилактическими учреждениями.
Организация работы женской консультации
•Территориально-участковый принцип работы: 1 должность акушера-гинеколога на 3330 женщин старше 15 лет.
•Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме – 5 женщин в час.
•Использование системы чередования в работе акушеров-гинекологов: работа в женской
консультации и в родильном доме.
Структура
•Регистратура
•Кабинеты участковых акушеров гинекологов
•Кабинеты специализированных приёмов:
•планирования семьи
•невынашивания беременности
•гинекологической эндокринологии
•патологии шейки матки
•бесплодия (репродуктивного здоровья)
•гинекологии детского и подросткового возрастов
•функциональной и пренатальной диагностики
•Кабинеты специалистов:
•терапевта
•стоматолога
•психотерапевта (медицинского психолога)
•юриста
•социального работника
•лечебной физкультуры
•физиотерапевтических методов лечения
•психопрофилактической подготовки беременных к родам
•Малая операционная
•Клинико-диагностическая лаборатория
•Дневной стационар
•Процедурный кабинет
•Стерилизационная
•ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
•Своевременность взятиябеременных под наблюдение (раннее до 3 месяцев) (в %)
•Показатели исходов беременности (в %):
•удельный вес родов в срок
•удельный вес преждевременных родов
•удельный вес абортов
3.Охват обследованиеУЗИ плода (в %)
•Охват обследования беременных терапевтом (в%)
•Заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности (в %)
•Частота абортов (на 1000женщин фертильного возраста)
•Частота женщин, применяющихконтрацептивы (на 1000 женщинфертильного возраста)
•Охват беременных занятиями по профилактической подготовке к родам (в %) Показатель гинекологической заболеваемости женщин (на1000 женскогонаселения)
139.ЦРБ. Задачии функции
задачи:
оказание специализированной квалифицированной медицинской помощи (по основным видам специальностей), оказание скорой и неотложной медицинской помощи, организационнометодическое руководство лечебными учреждениями района, обеспечение повышение квалификации медицинских работников района.
функции:
организация плановых выездов врачей-специалистов в сельские участковые больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам организации лечебно-диагностической и профилактической работы; изучение основных показателей работы медицинских учреждений района (уровень заболеваемости, летальности, детской и общей смертности, расхождение клинических и
патологоанатомических диагнозов и т. д.); разработка и проведение необходимых мероприятий. Возглавляет оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе. Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др
140. Программы обязательного медицинского страхования (базовая, территориальная).
Деятельность органов и учреждений ОМС происходит в соответствии с программами медицинского страхования, которые во многом определяют деятельность медицинских учреждений. Основной программой в соответствии с законом является базовая программа обязательного медицинского страхования, которую разрабатывает Министерство здравоохранения РФ, Министерство экономики и финансов, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с участием профсоюзов и утверждает Правительство РФ.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) > Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования.
Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. В целом за счет средств базовой Программы ОМС и других источников Программы Государственных Гарантий гражданам РФ бесплатно предоставляется:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
в) стационарная помощь: при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры
заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть меньше установленных в базовой программе.
Программы обязательного медицинского страхования должны соответствовать объему и качеству медицинской помощи, которая может быть гарантирована населению, а также материальным и финансовым возможностям общества в сфере здравоохранения.
139 Центральная районная больница ее задачи и функции
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА (ЦРБ) - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее оказание специализированной медицинской помощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе.
Основными задачами ЦРБ являются: оказание населению района специализированной стационарной (см. Стационарная медицинская помощь) и поликлинической помощи (см. Амбулаторно-поликлиническая помощь); организация скорой и неотложной медпомощи (см. Скорая медицинская помощь); консультативная и практическая помощь врачам участковых больниц (см. Врачебный участок) и амбулаторий по вопросам лечебнодиагностической и профилактической деятельности; планирование, финансирование и организация материальнотехнического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех мед. учреждений района (при этом особое внимание обращается на усиление профилактической направленности в их работе); осуществление мероприятий, направленных на приближение специализированной медпомощи к сельскому населению, повышение качества медпомощи, снижение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности (в т. ч. детской смертности) в районе.
В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным профилям, поликлиника, лечебнодиагностические кабинеты и лаборатории, отделение скорой и неотложной медпомощи, организационнометодический кабинет, патологоанатомическое отделение, а также вспомогательные структурные подразделения - аптека, кухня, мед. архив и др. Коечная мощность ЦРБ и наличие различных по профилю специализированных отделений (кроме основных) зависят от численности населения в районе, потребности его в стационарной медпомощи, выполнения функций межрайонных специализированных отделений. Больничная помощь населению в ЦРБ оказывается, как правило, по 10-15 и более специальностям. По мощности ЦРБ делятся на 6 категорий: больницы I категории - св. 350 коек, II категории - от 300 до 350 коек, III категории - от 250 до 300 коек, IV категории - от 200 до 250 коек, V категории - от 150 до 200 коек, VI категории - от 100 до 150 коек.
Важное структурное подразделение ЦРБ - организационно-методический кабинет, основной задачей к-рого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Ежегодно анализируя деятельность мед. учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в работе этих учреждений. Деятельность леч. -проф. учреждений района анализируется всесторонне: объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей по отдельным специальностям, данные об использовании коечного фонда, организация и качество диспансеризации и т. д. Велика роль организационнометодических кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников. Специализация и повышение квалификации средних медработников ФАП, как правило, проводятся на базе ЦРБ.
Осуществляя руководство и контроль за деятельностью леч. -проф. учреждений района, ЦРБ систематически направляет на места бригады врачей-специалистов, заслушивает отчеты о работе главных врачей участковых больниц, амбулаторий, заведующих ФАП, анализирует план их работы, статистические отчеты, истории болезни умерших, акты патологоанатомических вскрытий и другую документацию (см. Документация медицинская). Большая роль в этой деятельности принадлежит главным специалистам ЦРБ.
В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной стационарной и амбулаторно-
поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются межрайонные специализированные отделения, к-рые оказывают также организационно-методическую и консультативную помощь медработникам леч. -проф. учреждений прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной медпомощи.
Руководство деятельностью ЦРБ осуществляет главный врач (он же является главным врачом района). Главный врач ЦРБ имеет заместителей, число к-рых устанавливается в соответствии со штатными нормативами, утвержденными МЗ СССР. При ЦРБ функционируют медицинский совет, больничный совет, совет медсестер, секции научных мед. обществ.
140 Программы обязательного медицинского страхования (базовая, территорияльная)
Медицинское обслуживание в системе ОМС осуществляется в соответствии с базовой и территориальными программами ОМС. Базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, территориальная программа ОМС - на территории соответствующего субъекта РФ.
Базовая программа ОМС - документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающий единые требования к территориальным программам ОМС.
Базовая программа ОМС определяет:
-виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС;
-перечень страховых случаев;
-структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
-способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;
-критерии доступности и качества медицинской помощи;
-нормативы объемов предоставления медицинской помощи;
-нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
-подушевые нормативы финансирования;
-требования к условиям оказания медицинской помощи;
-расчет коэффициента удорожания программы.
Базовая программа ОМС утверждается Правительством РФ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющей виды и условия предоставления гражданам РФ медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средств бюджетов государственных фондов ОМС
Территориальная программа ОМС - документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующий единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС устанавливает на территории субъекта РФ:
-виды и условия оказания медицинской помощи;
-перечень страховых случаев, установленный базовой программой ОМС;
-значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ;
-значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;
-значение норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
-способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС;
-структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
-перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС;
-условия оказания медицинской помощи;
-целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС при условии выполнения требований, установленныхбазовой ОМС. В этом случае в программе должны быть также установлены соответствующие показатели.
141. Экспертиза временной нетрудоспособности в медицинских организациях, уровнии ее
проведения
Экспертиза врем нетруд - вид мед экспертизы, основной целью которой явл оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять проф деятельность, а так же определение степени и сроков врем утраты трудосп-ти. Экспертиза проводится в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи док-тов, удостоверяющ времен нетрудосп (от 01.12.94 №713) и Положением об экспертизе времен нетрудосп-ти в ЛПУ (от 13.01.95 №5).
Уровни экспертизы:- первый: лечащий врач - второй: клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ (ее составсм. вопрос 169)- третий: КЭК органа
управления здравоохранения территории, входящ в субъект РФчетвертый: КЭК органа управления здравоохранением субъекта РФпятый: главный специалист по экспертизе врем нетрудосп Минздрава РФ.
142.виды диспансеров, функции, организация работы
В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожновенерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебнопрофилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни. Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.
143.Порядок выдачи листа нетрудоспособности по бер-ти и родам.
Лист по беременности выдается на 30ой неделе бер-ти на 140 дней. При многоплодной- с 28ой недели, на 180 дней. При осложнении беременности и родовплюс 16 дней, при родах на 22 -30 нед +156 календарных дн, при абортах-не менее 3 дн, при усыновлении ребенка до 3 мес-70 дн.
144.Лечебно профилактическая помощь как основной вид помощи населению. Принципы: -
единство ЛППН (лечебно профил. помощь населению), - участково-территориальный принцип (2000 – взрослые, 1000 – дети, 4000 – акуш-гинек), - специализация и интеграция врачебной помощи, - преимущ-ное обслуживание соц-значимых групп населения, - бесплатность ПМСП.
Виды: - поликлинич-ки – амбулаторная, - стационарная, - быстрая и неотложная, - сан-курортная. ЛППН оказывают: - аккредитированные ЛПУ, - станции СМП,- отдельными лицами с лицензией. Группы ЛПУ: а) больницы, б) станции СМП, в) диспансеры, г) сан-курорты, д) амбулаторно-поликлинич- кие (амбулатория, ФАП, консультации, здравпункты, диагн центры, поликлиники). ЛППН: первичная, специализированная, узкоспециализированная.
Комплексное планирование ЛПП на административной территории: Действенными формами оздоровительной работы являются единые комплексные планы. Они (для отдельных объектов или для административной территории) направлены на проведение комплексных мероприятий силами не только медицинских работников (лечебного и гигиенического профиля), но и специалистов технических, административных, профсоюзных, финансовых, юридических и других подразделений и ведомств. На основе анализа медико-демографической, эпидемической и экологической ситуации, оценки санитарного состояния и здоровья различных групп населения и уровня технического обеспечения планируются мероприятия с указанием сроков исполнения и ответственных.
Составление комплексных планов организуется врачами-специалистами (руководителем комитета по здравоохранению и главным государственным санитарным врачом территории), утверждают их руководители администрации территории. После утверждения план приобретает форму документа, обязательного для всех исполнителей. На отдельных производственных объектах комплексные планы составляют главные врачи медико-санитарных частей, цеховые терапевты, санитарные врачи по гигиене труда. Утверждает их директор объекта.
Комплексный план включает такие мероприятия, как организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, материально-финансового обеспечения. Составляются комплексные планы по охране окружающей среды, по благоустройству и оздоровлению территории (объекта), по профилактике отдельных заболеваний (травматизма), по профилактике специфических для данного региона или объекта заболеваний, по оздоровлению труда женщин, подростков и др.
145. Порядок выдачи листка нетрудоспособностина период саноторно-курортного лечения
после стационарного лечения продлевается лечащим врачом с согласия врачебной комиссии, но неболее чем на 24 календарных дня
при производственных травмах на все пребывании в саноторном учереждении
146. порядок выдачи листка нетрудоспособностипри заболеваниях и травмах
при амбулаторном лечении лечащим врачом не более 15 дн или более с согласия врачебной комиссии
фельшером и зубным врачомне более 10 дн
147. Основание направления диспансеризации. Оценка эффективности и качества.
Диспансеризация — активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебнооздоровительных мероприятий. Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, явл основными причинами смертности и инвалидизации трудоспособного населения России, а именно: СС заболеваний,
онкологических, опорно-двигательного аппарата, СД, туберкулеза и т. д. Диспансеризация проводится среди населения в возрасте 35 – 55 лет, занятого в гос и муниципальных учреждениях сферы образования, ЗО, культуры, соц защиты, физ культуры и спорта, в научноисследовательских учреждениях. Это связано с тем, что граждане, работающие в этих учреждениях, не подлежат обязательному прохождению ежегодных профилактич осмотров, и
всвязи с низкой бюджетной обеспеченностью этих организаций. В тоже время риск развития заболеваний в силу профессиональных особенностей высокий. Планируется охватить диспансеризацией все работающее население России. Предусматривается осмотр терапевтом, эндокринологом, офтальмологом, неврологом, хир, урологом, акуш-гинек. Лабор и функциональные исследования: ОАК, ОАМ, холестерин, сахар крови, ЭКГ, флюорография (1 раз
вгод), маммография (40 – 50 лет 1 раз в 2 года). По итогам формируются группы состояния здоровья.На каждого прошедшего диспансеризацию заполняется «Карта учета дополн диспансеризации», которая является основой для последующего мед наблюдения. В дальнейшем для групп 1 и 2 проводят профилактические мероприятия, а пациенты 3-5 гр направл-ся в специализированные учреждения ЗО. При наличии мед показаний пациенты включаются в «Лист ожидания высокотехнологичной мед помощи», после получения которого им назначается индивидуальная программа реабилитации. Эффективность дисп-ции: % охвата диспансеризацией населения; отсутствие впервые выявленных (через 3 мес после завершения дисп-ции) заболеваний на поздних стадиях, в т. ч. Инфаркта, инсульта, онко, туб-за, тяж форм СД и др заболев-й, ведущих к утрате трудоспособности. Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография — с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет — ежегодно; измерение внутриглазного давления — ежегодно после 40 лет; женщинам — маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории — ежегодно.
Ведущая роль в осуществлении Д. отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебнооздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни.
148. Особенности медицинской помощи сельскому населению в связи со спецификой условий организации сельскохозяйственного производства
Главной особенностью в организации медицинской помощи сельскому населению является этапность её оказания:I этап - сельский врачебный участок
•Фельдшерско-акушерский пункт
•Сельская участковая больница
•Врачебная амбулатория
(амбулатория врача общей практики)
IIэтап – районные учреждения
•Центральная районная больница
•Центр Госсанэпиднадзора сельского района
•Противотуберкулезный диспансер
•Дерматовенерологический диспансер
IIIэтап – областные учреждения
-Областная больница
I этап – оказание квалифицированной медицинской помощи (терапевтической, хирургической, акушерской, гинекологической, педиатрической, стоматологической) и проведение санитарнопротивоэпидемических мероприятий.