- •II. Общеклинические проявления.
- •III. Сидеропенические симптомы.
- •V. Параклинические данные.
- •2. Хроническая ссн.
- •Билет № 14
- •2.Хр. Гастрит.Гастродуоденит
- •3.Паховые грыжи.
- •Билет № 15
- •2.Язвенная б-нь жел-ка,12 к-ки.
- •2 Особенности ревматизма у детей.
- •Билет № 17
- •Диспансерное наблюдение в поликлинике
- •Профилактика
- •4. Инфекция вызванная вич Патогенез вич-инфекции
- •Билет 25
- •Билет 26
- •Билет 27
- •Билет28
- •Билет 29
- •2. Двс синдрому новорожденных
- •Билет 30
- •1.Анафилактический шок
- •3:Терминальные состяния у детей
- •1. Нарушение половой дифференцировки
- •3. Шок, виды шока, классификация. Интенсивная терапия.
- •2:Остр. Нед-сть коры надпочечников
- •1. Врачебный контроль за состоянием нов-х.
- •3.Закрытая травма живота с повреждением полых органов
- •3. Лабораторные:
- •5. Комплекс терапии неотложных состояний:
- •3. Переломы костей таза.
- •4. Синд-м крупа при орви.
- •1. Внутричерепная родовая травма.Клиника,диагностика,ослож-я,леч-е.
- •3. Кривошея.
- •2. Цирроз печени.
- •1)Особенности перинатальной патологии цнс у недоношенных. Клиника острого п-да.
- •1)Особенности перинатальной патологии цнс у недоношенных. Клиника острого п-да.
- •3. Термические ожоги кожи.
- •1:Ds-ка и помощь при нарушених сознания
- •3. Гемангнома
- •4. Принципы диагностики дет.Инфекций
- •2 Гемофилия а
- •4; Кишечный иерсинеоз, псевдотуберкулез.
- •1. Анамнестические:
- •2. Клинические:
- •3. Лабораторные:
- •1. Острый бронхиолит
- •2.Сахарный диабет.
- •2. Итп (болезнь Верльгофа).
- •3.Бактериальная деструкция лёгких, легочные формы
- •4.Вторичные формы туберкулёза легких у детей старшего возраста
- •2 Эндемический зоб
- •4.Вторичные формы туберкулёза легких у детей старшего возраста
- •2. Миокардиты и фиброэластоз (фэ) у детей раннего возраста.
- •3. Ахалазия, халазия пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •4. Вирусный гепатит а.
- •4. Дифтерия дыхательных путей
- •1. Диспансеризация.
- •3: Полип слизистой прямой кишки
- •4.Кишечные инфекции ,вызванные упф.
- •Обязательная оценка
- •2.Синдром Мальабсорбции:
- •4:Патогенез и лаб.Ds-ка вич
2 Особенности ревматизма у детей.
не склонны к склеротическим изменениям, развивается неспец экссудат восп-ние (по морфогенезу.) начало болей в животе, иногда симптом острого живота; злокачественное катастрофическое течение в младшем возрасте; и быстрое вовлечение сердца, на 2-3 день шумы, цианоз, одышка, увеличение печени; частые поражения серозных оболочек ; малая хорея; часто- анулярная сыпь; сердечная недостаточность на фоне порока, у детей позже, чем у взрослых, но труднее лечится; непрерывное рецидивирующее течение.
Лечение
1 Реб.наход.на стац.лечении 1,5-2мес
2.д.лечится в противоревмач.санатории
3диспансеризасия в поликлинике
1.Режим-постельный на 2 нед,полупостельный 10-12дн.,палатный 10-12дн.Если не развивается С.С.Н.-общий режим 1,5-2мес
2.Диета-стол-10,огранич.жидкости и соли,К-сод.продукты.Б-должно быть достаточно Ж-ограничить
3. АБ пенициллиновый ( этиологическое лечение) ряд-7-10 дней 50-100 тыс/ед/кг. А/Г препараты 10дней. Вит С , Аспирин 1,5 мес.( патогенетическое), Глюкокортикоиды назначают при 3 степени активности и угроза формирования порока. Назначают преднизолон 1-2 мг/кг/сут,
Симптоматическое- лечение серд недостаточности: сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон); поляризующая смесь,АТФ,ККБ, Верошпирон.
Суставы: местная терапия- УЗ + гидрокортизон.
Хорея- седуксен.
ПРОФИЛАКТИКА:
первичная профилактика : неспецифическая.
Важным элементом профилактики ревматизма является забота о повышении устойчивости детского организма путем закаливания, систематических занятий спортом и гимнастикой. Необходимо предотвращать стрептококковую инфекцию полости рта и носоглотки, лечить хронические тонзиллит; адаптогены.
Специфическая(профилактика рецидивов)
1 год: бициллин 1;5+аспирин- круглый год;2-3 год- сезонная.
Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов и прогрессирования ревматического процесса. Решение этой задачи обеспечивает диспансеризация больных.
Бициллин 1;5.- 600тыс ед –1 раз в неделю.дошкольники
1,2 млн ед- 1 раз в мес. – школьн.
Аспирин 6 недель 1/2 терапевтич дозы( весной и осенью).
Санаторно- курортное лечение, рац. Питание.
3. Атрезия пищевода (АП).Тяж. порок развития при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо,нижний чаще сообщается с трахеопищевод.свещами. Встречается на каждые 3000 новорожд. Относится к порокам VASTERL:(V-позвонки, А-анус, S-сердце, Т-трахея, Е-пищевод, R-почки,L-конечность).
ЭТИОЛОГИЯ- нарушения в ранних стадиях эмбриогенеза. Трахея и пищевод возн. из одного зачатка-головного конца перед.кишки, на самых ранних стадиях трахея сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4-5 неделе эмбриогенеза. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевлда в сроки от 20до 40 дня возможно резкое УВ. атрезии пищевода. Из анамнеза беременности : многоводие и угроза выкидыша в 1-и триместре.
КЛАСС_ЦИЯ: 1.АП с низким трахеопищеводным свищом (до 95%);
полная атрезия (нет сообщения с дыхательной системой);
АП с верхним трахеопищеводным свищом;
Двойной свищ (верхний и нижний).
КЛИНИКА: проявл-ся в первые часы после рожд-я. Нарастает дыхат.нед-ть,с-м гиперсаливации, пенистые выделения изо рта. Часть слизи реб-к аспирирует-приступы.
ДИАГ-КА: 1) зондирование пищевода, катетеризация тонким катетером закруглен. концом. Катетер вводят ч/з нос-он упирается в слепой канал пищевода, выходит ч/з рот. Вводят воздух, введенный с шумом выделяется из носоглотки (с-м Элефанта). 2) контраст исслед-е пищевода: нельзя контрастировать Ва2+:;мах.-1 кубик констраст в-во зондом, в вертик. оложении- риск аспирац-й пневмонии. 3) состояние органов бр.полости;4) обзорная рентгенограмма
нижняя атрезия –газовый пузырь в жел-ке и киш-ке. При бессвищевых формах - полное затемнение бр. полости.
ЛЕЧЕНИЕ: раннее опер.вмешат-во. Уже в роддоме предопер. подготовка: аспирация рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, дача кислорода, полное исключение кормления ч/з рот. Длит-ть предоперацион. подготовки от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики, дыхат. недост-ти, дегидродатации. Больного в кувез: О2, аспирация содержимого, согревание, инфузионная терапия, а/б, симптоматич. терапия.
Метод операции определяется интраоперационно и зависит от расстояния м/у отрезками. Начинать с торакотомии, разделения трахеопищеводного свища.
Правосторонняя торакотомия ч/з плевральную плевру и экстраплевральную (легкое меньше травмируется). Там, где есть свищи – пересечение, ушивание трахеи, далее мобилизация верхнего отдела пищевода.
Если R м/у отрезками не > 1,5-2 см – прямой анастомоз (по Харту) на пищеводном зонде с травматичными швами. При большом R – шейная эзофагостома и гастростома по Кадеру. Операция Баирова – двойная эзофагостомия: верх. отдел выводят на шею, нижний – в брюшную полость. Удлинение проксим-го отдела пищевода путем бужирования.
Второй этап операции ч/з 2-3 мес. – пластика пищевода из тонкой или толстой кишки – операцию проводят в 1,5 года.
4. Нормальная поствакцинальная реакция включает как формирование протективного иммунитета в ответ на вакцинацию, так и целый ряд соматических проявлений с незначительным и кратковременным нарушением состояния здоровья. Различают местные и общие поствакцинальные реакции:
местные: гиперемия, отек, болезненность в месте введения вакцины, местный кожный процесс после введения БЦЖ-вакцины с образованием рубца;
общие: недомогание, лихорадочная реакция, симптомокомплекс, сходный с клинической картиной стертой формы заболевания, от которой проводилась иммунизация (после вакцинации от кори, паротита, краснухи).
В зависимости от выраженности клинических симптомов различают слабые, средние и сильные поствакцинальные реакции. Частота развития поствакцинальных реакций характеризует реактогенность данного вакцинного препарата. Серия вакцины, вызвавшая развитие сильных и средних общих и местных реакций у 7% вакцинированных, должна быть изъята.
Поствакцинальное осложнение - патологический ответ организма на вакцинацию, сопровождающийся значительным и продолжительным нарушением состояния здоровья вакцинированного. Выделяют местные и общие поствакцинальные осложнения.
Местные: - абсцесс, флегмона, рожа, келлоидный рубец, региональный лимфаденит.
Общие: а) токсические- лихорадка и др сим-мы интоксикации в течении нескольких суток.
в)аллергические: анафилактич шок, крапивница, отек Квинке, с-м Стивенса- Джонса, бронхообструктивный синдром, стеноз гортани, геморрагический васкулит
с) неврологические: энцефалическая реакция, энцефалит, менингит, мононеврит, полирадикулоневри, вакциноассоциированный полиомиелит
Все случаи поствакцинальных осложнений подлежат учету и расследованию спец комиссией. Следует учитывать , что развитие поствакцинального осложнения при соблюдении техники вакцинации - явление крайне редкое . Заб-ние реб-ка в поствакцинальном периоде требует обязательного исключения др возможн причин его развития с целью адекватного лечения.Для уменьшения частоты поствакцинальных осложнений и сильных реакций вакцинацию необходимо осуществлять в строгом соответствии с показаниями и п\показаниями к ее проведению согласно инструкциям, прилагаемым к вакцинным препаратам.
Детей с отклонениями в состоянии здоровья определяют в группы риска по развитию поствакцинальных осложнений.
Группы риска детей по развитию поствакцинальных осложнений:
дети, угрожаемые по поражению ЦНС или уже имеющие ее поражение;
дети с аллергически измененной реактивностью,
дети с риском низкого иммунного ответа:
- ЧБД
-дети с хрон заб-ми (бактер инф -ции , ВИЧ -инфекция, онкозаб-ния)
-реконвалесценты тяжел .остр .инфекц. заб-ний(пневмония, менингококковая инф-я , сальмонеллез,гепатит,и др.)
4)дети с патологич реакцией на предшествовавш прививку.
Выделение ребенка в группу риска не явл-ся п\показанием к его вакцинации . Дети из групп риска вакцин-ся обычно по индивид графику, иногда на фоне медикаментозной терапии( например, могут назначаться п\судорожные ср-ва, а\гистаминные препараты и т.д.), под контролем специалистов соответствующ профиля.