1:Ds-ка и помощь при нарушених сознания

Количественные нарушения сознания:

-обморок,-коллапс,-кома

Обморок-характеризуется генерализованной мышечной слабостью,снижением постурального тонуса,потерей сознания

Коллапс-остро развивающаяся сосудистая недостаточность,характеризующ-ся падением сосудистого тонуса и относительным снижением ОЦК

Кома-полное выключение сознания с потерей сознания, исчезновением чувствительности,рефлексов,мыш.тонуса и нар-ем вегетативных функций организма.

Клинические характеристики оценки состояния сознания:

-ясное сознание (адекватная реакция на окружающее.полная ориентация)

-сомнолентность ( сонливость,дезориентация,ограничение контакта,замедленное выполнение команд)

-сопор (глубокий патологич. Сон, сохранение целенаправленных движений, открывание глаз на раздражители,односложные ответы на многократно повторяемые вопросы)

-кома-полная утрата сознания

Кома 1-сознания нет,произвольных движений нет,сохранена реакция на боль, Кома2-реакции на боль нет,снижение корнеальных рефлексов,зрачки расширены,реакции на свет нет,функция глотания нарушена,патологич. Дыхание,расстройство ф-ции тазовых органов

Кома3-атония мышц,утрата всех рефлексов.пат. дыхание,нар-е серд.деятельности

Кома4-арефлексия.расширение зрачков,дыхания нет .АД.=о

Оценка нарушения сознания прводится по шкале Глазго (4-8 б-кома,9-12б.-сопор,13-14б.сомнолентность)

Наиболее распрстраненные причины и диагностические признаки ком:

А)мозговая патология

1-травма (повреждение наружных покрквов или костей черепа, кровотечение или ликворея из носа и ушей)

2-сосудистые нарушения (гемиплегия,гемипарез,ригидность мышц,)

3-инфекции (лихорадка,ригидность мышц)

Б) метаболическая патология

1-уремия (уремич. Запах,дегидратация)

2-диабет (запах ацетона изо рта,дегидратация,ретинопатия,сахар и кетонные тела в моче)

3-гипогликемия (потливость,дрожь)

4-печеночная кома (желтуха,спленомегалия,кровавая рвота и др)

В)интоксикации:

1-алкоголь (запах алкоголя,гиперемия лица)

2-угарный газ,психотропные препараты (нар-е дыхания,и др)

Схема обледования больного:

1-кожа(влажная,сухая,цианоз,желуха), 2-голова и лицо (травмы), 3-глаза(конъюнктива,р-ция на свет,гл.дно), 4-нос и уши (выделения), 5-язык, 6-дыхание (запах), 7-неврологич. Статус, 8-сердце (нар-я ритма), 9-живот, 10-моча

Неотложная помощь:

1-устранение опасных для жизни внешних факторов

2-оценка серд.деятельности и дыхания (при отсутствии –реанимация)

3-при наличии судорог-купирование их-седуксен 0.1%0.1-0.2\год жизни

4-остановка кровотечения

5-введение 40 % глюкозы 10мл

6-при признаках повышения ВЧД-его нормализация,

7-борьба с инфекцией припризнаках бак.менингита

8-при отравлениях-антидот

9-восстановление КЩС

Госпитализация и экспресс ds-ка

2. Лейкоз- злокачественное заболевание, в основе которого лежит системная гиперплазия кроветворной ткани, сопровождающаяся омоложением состава периферической крови, костного мозга и появлением в организме очагов патологического экстрамодулярного кроветворения (метоплазия).

Клиника начинается постепенно, начальный период характеризуется полиморфизмом клинических симптомов, доминируют: боли в костях и суставазх, иногда припухлость суставов, нарастающая бледность, увеличение периферических лимфатических узлов, периодическая лихорадка, ангина, геморрагические явления, боли в животе, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная неустойчивость, снижение аппетита, диспепсические явления у детей раннего возраста и др.

Со стороны крови красной существенных изменений нет, со стороны белой крови- м.б. лейкопения, лимфоцитоз.

Наиболее ярким и доказательным признаком лейкоза служит геморрагический синдром, в виде кровоизлияний разной величины ( от петехий до экстравазатов) в кожу и слизистые оболочки и кровотечений из слизистых оболочек носа, десен. Довольно часто кровоизлияния в оболочки глаз, глазное дно. Причиной кровоточивости являются значительные изменения стенок сосудов. Одним из главных симптомов лейкоза у детей является увеличение лимфатических узлов, который носит генерализованный характер, величина л\у бывает различной, они неспаяны с окружающей клетчаткой, б\б, плотноватой консистенции. Отмечается увеличение печени и селезенки, средней плотности. Гепатоспленомегалия обусловлена специфической лейкемической инфильтрацией органов.

При лейкозе нарушаются все функции кроветворения – эритропоэз, тромбоцитопоэз, лейкопоэз

В разгар заболевания снижаются гемоглобин и число эритроцитов, СОЭ ускорено почти у 50% ( до 50-80 мм\час) Основной признак лейкемического процесса является качество изменения белой крови – появление незрелых патологических форм (бластных клеток).

Исследование костно-мозгового пунктата является наиболее совершенным диагностическим методом, полное замещение нормальных костно-мозговых элементов незрелыми патологическими формам, содержание которых может достигать 80- 95 или даже 100% ( тотальный бластоз. Рехко угнетены эритро- и тромбопоэз.

Диф дs В начальный период лейкоз может стимулировать грипп, брюшной тиф, инф. мононуклеоз, инф. лимфоцитоз, сепсис и др.