Билет № 14

1.Плеврит- восп-е плевры с обр-ем на ее поверхности (или скоплением в полости) выпота. Э: 1). инф-ые: а) специфические (туберкулезный), б) неспец-е (пневмок, стафилок., гемофильные, вирусные); 2) аллергические и др иммунопатологические (при коллагенозах и др. заб.); 3) опухолевые.

"Плевральный выпот" - лимфоген, гематоген, контактно, при наруш целостнсти плевры. Эксудатив Пл обусловл повышен проницаемостью кровенос и лимфат сосудов подплевраль зоны легких и соединительно-тканных мембран, в генезе их аллергич восп-е, АГ выступает инфекцион агент. К.: сухие Пл - явл ослож-ем пневмоний, туб-за, вир.инф. Сухой костальный Пл - боли в гр кл, усилив при кашле, наклоне в здор сторону: лежит на больной стороне (боль уменьш); сухой болезн кашель, "+" с-м Штернберга (чувст-ть пальпац большой грудн и трапецевид мышц), нежный шум трения плевры на вдохе и выдохе, усил при нажатии на фонендос; слышен при дых движениях с закрытым ртом и носом (маневр Ваотсальвы); не исчез после кашля. Диафрагмальн сухой Пл - шума трен плевры нет, м.б. боль в животе, рвота - ошибочно холецистит, аппендиц. хар-но иррадиац боли при пораж-ии купола диафр в плечо и шею, передн части дифр - в эпигастрий, задней - в поясницу; груд тип дых-я, ограничение подвижности легочного края. Болевые ощущения: при давлении м/у ножками ГКСМ (мюсси), у края грудины 1-го межреберья, над остист отростками 1-ых шейн позвонков. RO-скопия - огранич экскурсия диафрагмы с одной стороны, не раскрытие синусов, неровности диафрагмы, облитерация синусов (симптом Вильямса). Интерлобарный междолевой сухой Пл - бессимптом; Ds-руется RO-чески (как интерлобарная шварта).

М.б. укороч перкут тона от угла лопатки к подмышеч обл до передн аксиллярной линии.

СЕРОЗНЫЕ Пл - м начинаться одновременно с пневмон (синпневмоническ Пл) - остро, t-ра, гол боль, сухой болезн каш, боли в боку, одышка, блед, вял. Лихорад гектич (7-12 дн), не зависит от приема а/б. Лихорад как плеврит м. появиться при обратной динамике пневмонии (метапневмонич Пл) - пвторно лихорад, боли а груи при дых-ии, боли в животе, необх смена а/б. Б-ной ледит на больной стор, или сидит. Пораж-ая половина гр.кл увеличена, отстает при дых-ии, сглаженность межреберий, ослаб дых-е с бронх. оттенком. Смещ-е средостенья в зоров стор. Перкуссия - притупление на стороне пораж-я. над Элиса-Соколова Дамуазо пекут тон приглушеннно-тимпанич (треуг гарланда). На здор стор в прилегающей к позвоночнику легкого образ-ся треуг Грокко-Раухфуса (зависит от смещения средостения) К: осумкованных сероз Пл зависит от локализ: костальнгый - боль в гр.кл., метастинальн - боль в груди и при глотании, м.б. двухтональн каш, воз призн сдавл-я пищевода (дисфагия0, верх пол вены (отек лица, шеи, рук - вортник Стокса), возвратного нерва (осиплость голоса, асфиксия, сердцебиения. Рассас-е экссудата 1-1,5 мес.

ГНОЙНЫЕ Пл - острый разлитой (эмпиема) и осумкованный (плащевидн, междолевой, медиастинальн, диафрагмальн. Протекает бурно, гектич лихор, ДН, диспноэ, боли в боку, наруш созн-я. бледност, периоральный уианоз, лежит на больном боку, каш болезн, (см. клинику серозн Пл); ауск-но ослабл-е дых-е, шум трен плевры, в Б-56(3)

менее быст, слаб, недомог, бледн кожи слиз, гол боли, гловокр, постозность на лице. Субфеб t. М.б. носов к/теч-я, кровав рвота и стул. Тахик, сист шум. Хр - постепенно, слаб, вял, сниж аппет, блед до алебастровой, гиперпигмен участков кожи - пятна корич цв (в подмыш, паховых обл). ОАК - Hb и Er оч. Низк. Лейкопен гранулоциты пости исчез, уступая лимфоцитам. Увелич плазмат кл и моноц. СОЭ высок. Умен Tr . В кост моз бедность формен эл-тов, задерж созрев кл-ок эритро- лейко-, тромбопоэтич ряда. Фанкони - врожд апласт анемия с пороками разв-я, проявл-ся в 6-8 лет. Отстают в физ разв-и, м.б. гипогенитализм, микроцефалия, страбизм. Хар-на гиперпигмент кожи, пороки разв (костей, гипо- или аплазия неба, почек). Ds: рез-ты иссл-ий ОАК, кост мозга. Диф-ть от о сепсиса, о. лейкоза, б-ни Верльгофа. Леч-е: гемтрансфуз, горм пр-ты (голосов дрож, ослабл дых-е с бронхиальным здоров. легком - катаральные явления. Инмен-я в др-х органах: пригрлуш сердеч тоны, систол шумы, анемия. Диф Ds: эксудат Пл RO - гомоген затем ниж части легкого с уровнем экссудата. Плащевидн Пл - краевая полоска тени вдоль реберного края. Пункция - туб-зный Пл преоблад лимфоциты, аллргич Пл - эозинф 10%. Гойный Пл - L- более 2х10⁷/л. Диф Ds с крупозн пневм, ателектазом, опухоль легкого, пневмоторокс. леч: леч-е основного заб-я (пневм, туб-за, ревматизма). Лечебн пункция при обильн выпоте до II ребра, смещ-е сердца, НПВС, физиотер, витаминотер, по показаниям анальгетики, ГКС. Прогноз: сухие, серозные Пл - благопр. Гнойный Пл - серьезный.