10.Пиодермии. Этиология. Классификация. Общие принципы лечения. Местное лечение. Профилактика.

пиодермии– это инфек пораж кожи, которые вызваны внедрением стафилококков или стрептококков. Реже– синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, пневмококки. Этиология. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре. Наиболее пат стафв - золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк (обычн флоры кожи).Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса, больше в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека без связи с придатками кожи, чаще на лице и в области естественных складок. слабокислой рН среды резидентная микрофлора поверхности кожи – постоянно действующий «биологический тормоз», Системные иммунные и эндокринные нарушения макроорганизма, изменяя механимизм кожного пота и сала, могут приводить к биологическим изменениям резидентной флоры и переходу патогенных штаммов. Классификация Стафилококковые пиодермии Стаф пиодермии, протек остро:1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).Стаф п, протекающие хронически:1) поверхностные (сикоз вульгарный);2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий).Стрептококковые пиодермии Стреп п, протекающие остро:1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).Стреп пио,протек хрон – хроническая диффузная стрептодермия.Стрептостафилококковые пиодермии протекающие остро:1) поверхностные (импетиго вульгарное);2) глубокие (эктима вульгарная).протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);2) язвенно-вегетирующая пиодермия;3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри). Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Принципы терапии пиодермий.  1. Воздействовать на причину пиодермий, т. е. этиотропное (антимикробное) лечение. 2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия): проводить коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, иммуностимулирующую терапию 3. Предотвращать распространение инфекции на неповрежденные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермита, обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии).Показания для общей антибактериальной терапии:1) множественные пиодермии, их быстрое распространение;2) увеличенние и болезненность лимфатических узлов;3)+общей реакции организма: повышения температуры, недомогания, слабости;4) глубокие неосложненные и особенно осложненные пиодермии лица (угроза лимфогенной и гематогенной диссеминации инфекции). Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами группы антибиотиков или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов Препараты группы пенициллина обладают наибольшей сенсибилизирующей активностью, чаще других антибиотиков вызывают токсикодермии. Нежелательно У больных псориазом терапия пенициллинами может привести к обострению Объем наружной терапии пиодермий определяется глубиной и остротой поражения кожи. Так, при острых поверхностных пиодермиях, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками.При глубоких пиодермиях в стадии инфильтрации следует назначать разрешающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому саморазрешению инфильтрата, или быстрому абсцедированию Для этого применяют аппликации ихтиола на формирующийся инфильтрат, физиотерапевтические воздействия: УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, сухие тепловые процедуры. Следует особо отметить нежелательность компрессов, аппликаций парафина или озокерита, так как эти процедуры сопровождаются мацерацией кожи и могут вызвать утяжеление гнойного процесса.При наличии признаков абсцесса глубоких пиодермий следует проводить их хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойной полости с помощью турунд, смоченных гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков.После появления активных грануляций -наложение повязок с мазями, содержащими антисептики и биостимуляторы.При подостро или хронически, поверхность очагов покрыта гнойными корками, их следует обязательно удалять путем размягчения антисептической мазью с последующим механическим воздействием тампонами, смоченными 3%-ным водным раствором перекиси водорода. После удаления гнойных корок очаг обрабатывают водным или спиртовым раствором антисептика.