76.Розовый лишай Жибера. Этиопатогенез. Клиническая характеристика. Особенности течения. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Синоним: болезнь Жибера.

Этиология. Окончательно не выяснена.

Патогенез. Имеет место инфекционно-аллергический процесс с предполагаемой стрептококковой или вирусной этиологией.

Клиника. Заболевание проявляется возникновением округлого или овального эритематозного очага с четко очерченными, слегка отечными краями и несколько запавшим основанием, покрытым характерными чешуйками. Первичный очаг («материнская» бляшка), может располагаться на любом участке кожного покрова, но чаще в области груди, спины, живота и бедер.

Высыпаниям предшествует арталгия, головная боль, лихорадочное состояние. Через несколько дней после появления первичного очага возникает сыпь в виде ярких отечных розово-красных пятен и уртикароподобных пятнисто-папуллезных высыпаний. Характерной особенностью сыпи являются преобладающие овально-округлые очертания, четкие границы и внешний вид очагов, напоминающих «медальоны» из-за своеобразного шелушения в центре, похожего на смятую папиросную бумагу. Своеобразно и расположение высыпаний параллельно линиям Лангера. У взрослых высыпания могут сопровождаться зудом и чувством жжения. Осложнения: экзематизация и пиодермия.

Дагностика:

• наличие «материнской» бляшки;

• характерные высыпания;

Лечение. Заболевание чаще всего не требует лечения и через 4-6 недель бесследно разрешается. Иногда применяют антибиотикотер (пенициллин, тетрациклины, эритромицин), пантотенат кальция, сульфаниламиды; риванол. при выраженном зуде назначают антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты. Противопоказано: мытье горячей водой с мочалкой и мылом, загорание, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика. Не разработаны, сводятся к соблюдению мер по предотвращению развития осложняющего дерматита.

77.Красный плоский лишай. Этиопатогенез . Клиническая характеристика. Особенности течения. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Этиология. Неясная.: вир, бак, функц расстр н сис+наруш функции коры надпоч, усиленный синтез и выделение катехоламинов (дофамина, адреналина, норадреналина), непереносимость лекарственных веществ.

Патогенез. = имм измен, характериз сниж общего колич Т-лимфоцитов и их функционал актив, увелич иммунорегуляторного индекса Т-хэлперов/Т-супрессоров.

Гистопатология. Выявляют гиперкератоз, неравномерный гранулез, вакуольную дитрофию клток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий из лимфоцитов, значительно реже – гистиоцитов, плазматических клеток и ПЯЛ, вплотную примыкающий к эпидермису с проникновением клеток эпидермиса в эпидермис (эзоцитоз). Характерно также наличие округлых гомогенных эозинофильных (при окраске гематоксилином и эозином) глыбок (телец Сиватта), которые представляют собой дистрофически измененные кератиноциты или формируются из разрушенных клеток эпидермиса, адсорбирующих иммуноглобулины и комплемент.

Клинические проявления. Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде красновато-сиреневых мелких (диаметром 2-5 мм) блестящих полигональных папул с пупковидным вдавлением в центре элемента. +сетка Уикхема (опаловидные белые или сероватые точки и полоски – проявления неравномерного гранулеза). Папулы могут группироваться в бляшки, кольца, располагаться линейно. В прогрессирующей стадии отмечается положительный феномен Кебнера. Сыпь чаще локализуется на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, иногда носит распространенный характер вплоть до эритродермии. Регресс сыпи сопровождается гиперпигментацией. Слизистые оболочки полости рта, половых органов поражаются в 25-70% случаев; при этом папулы имеют белесоватый цвет, сетчатый или линейный характер и не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Ногтевые пластинки поражаются в виде продольных борозд, углублений, участков помутнения, продольного расщепления и онихолизиса. Красный плоский лишай обычно сопровождается интенсивным зудом. Течение обычно хроническое, без лечения продолжающееся 6-9 месяцев, и в 20% случаев рецидивирующее. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, чем на коже. Гипертрофические и эрозивно-язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

От формы, расположения, группировки папул различают:

1. Остроконечная форма.

2. Бородавчатая форма.

3. Кольцевидная форма.

4. Полосовидная, или линейная, форма.

5. Буллезная, или пемфигоидная, форма.

6. Атрофическая, или склерозирующая, форма.

7. Универсальная форма.

Клинические формы красного лишая слизистой оболочки полости рта:

1. Типичная.

2. Экссудативно-гиперемическая.

3. Эрозивно-язвенная.

4. Буллезная.

5. Гиперкератотическая.

Лечение. Комплексное:

1. Седативные препараты: бром, валериана, пустырник, иногда нейролептик.

2. антигистаминные препараты.

3. Синтетические противомалярийные (делагил, хингамин).

4. Антибиотики: тетрациклины.

5. Витамины: С, Е, РР, В₁, В₆, В₁₂, А.

6. Ароматические ретиноиды: тигазон.

7. Кортикостероиды.

8. ПУВА-терапия.

9. Наружное лечение: кортикостероидные мази (элоком, прогент, дермовейт); обкалывание верукозных очагов хингамином или дипроспаном; при лечении слизистых оболочек применяют 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта.