8.9. Псориаз.

Определение-мультифак хрон рецидив дерматоз, характериз гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением проц кератинизации и воспалит реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах.(с мономорф папулезными высыпаниями

Этиология и патогенез Инфекционная теория— стар. Прич связывается с самыми разнообразными возбудителями: особым видом спирохеты, криптококками, стрептококками, эпидермофитоном и др. Но ни один не оказался прич псор.

Вирусная теория в нач прошлого века (Serkowski, 1913) сообщалось об открытии фильтрующегося вируса – возбудителя псориаза. В дальнейшем было опубликовано гигантское количество работ, подтверждающих и опровергающих вирусную этиологию псориаза. Например, А.М.Кричевский (1957), А.Ф.Ухин (1963), А.А.Студницин (1971), А.Кута (A.Kuta, 1960) высказывали предположение о вирусной природе псориаза. Однако многие исследователи, в частности, Г.Н.Гнуздев (1971), не подтверждают вирусную природу псориаза. Обменная теория основана на многочисленных наблюдениях, свидетельствующих о различных нарушениях обмена веществ у больных псориазом, в первую очередь – липоидного. В прогрессирующей стадии псориаза у больных бывает значительно нарушен азотистый обмен.уже давно отмечена несколько пониженная температура тела у больных, что является показателем замедленного обмена веществ. +«холестериновый диатез», так как содержание общих липидов и холестерина у больных повышено. Это повышение является первичным и способствует начальным проявлениям дерматоза. Изменение липидного обмена стимулирует ороговение.

Иммунная особенно клеточного звена- ведущим механизмом в развитии псориаза (З.Б.Кешилева, 1992; М.М.Левин, 1995). Современный уровень знаний позволяет определить псориаз как системную болезнь, проявляющуюся в виде иммунозависимого дерматоза Кожа больных псориазом в прогрессирующей стадии заболевания обладает резко измененной реактивностью и сверхчувствительностью, что приводит к появлению на местах механического, химического, физического и других раздражений, высыпаний, характерных для псориаза. Эндокринная теория А.Г.Полотебнова (1886), опис.возникновение и обострение псориаза у женщин в период менструаций. О связи псориаза с функциональным состоянием половых желез впоследствии сообщали многие авторы. Известно также, что дерматоз может возникнуть во время грудного вскармливания, исчезнуть при следующей беременности, а затем снова появиться во время лактации, что ясно указывает на определяющую роль гормональных изменений.

Нейрогенная А. Г. Полотебнов считал (1886), что псориаз представляет собой симптомы вазомоторного невроза. Вазомоторный - связанный с мышцами в стенках кровеносных сосудов, в основном артерий. От сокращения этих мышц меняется просвет артерий, т.е. вазомоторный невроз - это спазм артерий, от чего ухудшается кровоснабжение участка кожи Патогенез -1- инфильтрация дермы -2- удлинение сосочков -3- образование в сосочках полнокровных капилляров -4- диапедез проникновение лейкоцитов в эпидермис-5- в эпид межсосочковый акантоз, отсутствие зернистого слоя +паракератоз

Классификация Клинические формы типичные Бляшечный (вульгарный) псориаз

Каплевидный псориаз Распространенный псориаз Инверсный псориаз Псориаз головы

Псориаз ногтей Псориаз ладоней и подошв Себорейный псориаз Застарелый псориаз Раздраженный псориаз Псориатический артрит атипичные Пустулезный псориаз ( 2 ф) : Тип Цумбуша=на инфильтративом фоне нарастают экссудат пустул корки, нар общ сос. Тип Барбера=симм пор ладони подошв папул и пустулы—гнойные озера; Псориатическая эритродермия=плотный панцерь, папулы и бляшки еразлич –сплошное слияние; Интертригинозный=крупные складки; Экссудативный=мокнутие серозно гной корки;Фолликулярный=в устье фол вол мелкебулавовид; Бородавчатый=бород на вульг папул ; Рупиоидный=корко-чешуйки слоями в центре плот корка(плот прикреп за счет плот сращ)

стадии развития прогресссир- нов высып- эпидермо дерм папула роз цвета округл формы с четкими границ на поверхн сух бел чешуйки, милиарные пап-лентикулярн-нуммулярные+с кебнера +пильнова; стационар ст-остан роста; регресс ст – псевдоатрофич ободок-разреш с центра+причудл очертания

Диагностические феномены

1.Стеаринового пятна (поверхность папулы приобретает белый, стеариновый цвет);

2.Терминальной пленки (красноватой блестящей поверхности после удаления чешуек);

3.Точечного кровотечения (после удаления пленки), называемого "феноменом кровяной росы Полотебнова" или "симптомом Ауспитца".

Дифференциальная диагностика 1. Папул сифилид: цвет п-ярк с-темн; шелушение обильно/по перефер; величина слияние/одинчно +серолог реак+триада 2.красный плоск лишай – элементы изолир полигональные папул бляшки с пупкообразными вдавл в центре 3. Себорея выпад волос +триада 4. Нейродермит – изолир бляшкина затылке+триада

Принципы общей и местной терапии. Общая-медикам:ср-ва влияя на нс- седативны, на обменные проц – гормонал актг на обмен липидов немедикам уфо свт лазер пува(длинноволн лучи разруш дей) ультразвук. Прог ст=гипосенс.антигист.сорбенты.местно кортикостер. Стац ст=седат,вит,иммуномодул. Мази горм.препар цинка. Регресс ст. кетотифен+седат