44. Колликвативный туберкулез кожи. Этиология и патогенез. Формы. Основные клинические признаки. Дифференциальная диагностика с сифилитической гуммой. Дифференциальная диагностика с актиномикозом

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) – результат гематогенного или лимфогенного распространения. Чаще регистрируется у детей и юношей. Выделяют вторичную (результат попадания микобактерии туберкулеза в подкожные лимфатические узлы, а уже затем в кожу) и первичную скрофулодерму. Наиболее частая локализация – в области ключиц, грудины, на шее. Первичная скрофулодерма возникает в результате метастатического гематогенного попадания микобактерии туберкулеза непосредственно в подкожную клетчатку.

Первичный элемент – узел в подкожной клетчатке, кожа над которым вначале не изменена, а затем приобретает красно-желтый полупрозрачный цвет. В центре формируется казеозный некроз. Узел размягчается и вскрывается. Отделяемое обильное, крошковато-гнойное. Образуется язва с мягкими подрытыми краями, покрытая плотно держащимися желтовато-белыми казе-озными массами. По периферии возникают аналогичные высыпания, язвы сливаются. Заканчивается процесс образованием мостиковидных рубцов.

Дифференциальный диагноз проводят с инфильтративно-абсцедируюшей скрофулодермоподобной пиодермией, актиномикозом и сифилитической гуммой (не имеет характерного цвета, имеет стержень язвы, рубец звездчатый, иная локализация).

45.Лечение туберкулеза кожи. Медикаментозная терапия. Витаминотерапия. Диетотерапия. Санаторно-курортное лечение. Физические методы лечения.

Лечение. После установления диагноза назначают комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами (изониазид+рифампицин, фтива-зид+рифампивдн или иные комбинации). Длительность лечения 9-12 месяцев. В последующем ежегодно проводят по 2 двухмесячных курса терапии в течение 5 лет. Важным компонентом комплексной терапии является лечебное питание (11 стол – высококалорийное, богатое белками, витаминами, солями кальция питание с ограничением поваренной соли). Дополнительно назначают витамины (В6, пангамат кальция, пантотенат кальция и др.), препараты железа, гепато- и ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию.

46. Туберкулез кожи. Этиология. Пути проникновения микобактерий в кожу. Клинические формы. Диагностические пробы. Принципы лечения.

Этиология и патогенез. Туберкулез кожи вызывается микобактериями туберкулеза человеческого, реже бычьего типа. Заражение чаще происходит аэрогенно, но возможно и через желудочно-кишечный тракт. Крайне редко микобактерии туберкулеза первично попадают в кожу.

Большинство форм туберкулеза кожи являются результатом гематогенного или лимфогенного распространения из первичных или вторичных очагов. Возможны как диссеминация микобактерии туберкулеза по всему организму, так и метастатический путь распространения.

Результатом диссеминации патогенного начала являются так называемые «туберкулиды» (возникают при высокой напряженности иммунитета и ГЗТ, микобактерии быстро гибнут). Туберкулиновые пробы резко положительные. Очаги поражения не имеют склонности к периферическому росту, сравнительно легко поддаются специфическому лечению.

При метастатическом попадании возбудителя в конкретный участок кожи (туберкулезная волчанка, часть случаев скрофулодермы) развиваются единичные очаги поражения (очаговые формы). Характерна тенденция к периферическому росту.

При экзогенном попадании возбудителя в кожу возможно развитие туберкулезного шанкра или веррукозного туберкулеза:

1. Туберкулезный шанкр (первичный туберкулез кожи). В настоящее время практически не встречается. Наблюдался у новорожденных, которые не были инфицированы.

2. Веррукозный (бородавчатый) туберкулез. Внедрение микобактерий в поврежденную кожу при наличии сформировавшихся инфекционных иммунитета и аллергии.

У больных бациллярным туберкулезом внутренних органов «свои» микобактерий могут попадать на кожу. В таких случаях возможно развитие верру-козного (язвенного) туберкулеза кожи:

3. Веррукозный (бородавчатый) туберкулез. Наиболее частая причина поражения кожи – попадание мокроты на тыл кистей.

4. Язвенный туберкулез (туберкулез кожи и слизистых оболочек). При кавернозном туберкулезе или первичном очаге в легких микобактерий с мокротой попадают на слизистую оболочку полости рта. У людей с туберкулезом мочеполовых органов микобактерий попадают на гениталии, а у больных туберкулезом желудочно-кишечного тракта – на кожу перианальной области.

Различают следующие клинические формы туберкулеза кожи: 1) волчанка; 2) скрофулодерма, 3)бородавчатый туберкулез; 4) язвенный туберкулез; 5) папулонекротический туберкулез; 6) лихеноидный туберкулез; 17) индуративная эритема и другие более редкие формы.

47.Туберкулезная волчанка. Этиология и патогенез. Формы. Клиника. Дифференциальная диагностика с третичным бугорковым сифилисом. Лечение.

Туберкулезная волчанка (вульгарная волчанка, люпозный туберкулез кожи).

Клиническая картина. Наиболее часто поражается кожа лица, особенно носа, щеки, верхней губы, ушных раковин. Очаги единичные. Первичный элемент – бугорок (люпома) буровато-желтого цвета. Довольно быстро вокруг образуются аналогичные люпомы, расположенные очень близко. Через несколько недель – месяцев образуется бляшка различных размеров с фестончатыми очертаниями, слегка возвышенным периферическим валиком и рубцующейся серединой. В центре постепенно формируется гладкий белый поверхностный рубец. При рецидивах на рубце возможно возникновение новых люпом. При надавливании стеклянной пластинкой на месте бугорков остаются желтовато-буроватые пятна (положительный симптом «яблочного желе»), что связано с наличием эпителиоидноклеточной инфильтрации. Надавливание тупым зондом на пораженную поверхность приводит к образованию стойкого западения из-за гибели коллагеновых волокон, а при более сильном надавливании зонд проваливается, что сопровождается болезненностью и появлением капли крови.

Возможно изолированное поражение слизистой оболочки рта или носа, чаще на носовой перегородке. Часто развивается перфорация носовой перегородки. Кроме наиболее распространенного варианта туберкулезной волчанки (плоская туберкулезная волчанка), встречаются и более редкие ее разновидности: псориазиформная, тумидная, или опухолевидная, и изъязвленная.

При длительном существовании очагов туберкулезной волчанки возможны осложнения: рецидивирующее рожистое воспаление и люпус-карцинома (разновидность плоскоклеточного рака).