___20.12.13_-_

ФРАКЦИЯ КИСЛОРОДА В ДЫХАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ

Повреждение сурфактанта,

альвеолоцитов, коллабирование

альвеол при больших FiO2

↑FiO2

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ГИПЕРОКСИИ

• Для прохождения кислорода через ГЭБ необходим большой градиент концентрации между артериальной кровью и интерстициальным пространством мозга.

• Повышение тканевого напряжения кислорода позволяет

наладить нарушенную утилизацию кислорода митохондриями и

«разблокирует» цитохромС, вытесняя оксид азота.

• От 10 до 20% церебральных капилляров могут не содержать эритроцитов. В связи с этим транспорт кислорода, не связанный с гемоглобином, имеет значительно большее значение для головного мозга, чем ранее считалось.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ

Когда?

Как?

Сколько?

ПРЕКРАЩЕНИЕ ИВЛ, ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТУБАЦИИ ТРАХЕИ

полное восстановление сознания больного, мышечного тонуса

способность больного выполнять инструкции врача

адекватное самостоятельное дыхание больного (ЧДД, SpO2, EtCO2, PaO2, PaCO2)

наличие реакции больного на интубационную трубку в трахее

отсутствие гемодинамических нарушений и анемии

ПРЕКРАЩЕНИЕ ИВЛ, ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Оценка самостоятельной дыхательной активности пациента

 Работа дыхания (WOB)

WOB = P x V

WOBtot = WOBvent + WOBpat

20

ПРЕКРАЩЕНИЕ ИВЛ, ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Оценка самостоятельной дыхательной активности пациента

 Производное давление-время (PTP)

PTP = ∆P x time (уровень снижения Paw во время попытки вдоха

и время, в течение которого это снижение сохраняется)

20