___20.12.13_-_
.pdf
Измерение артериального давления
Вторичное
повреждение
головного мозга
ГИПОВОЛЕМИЯ
112
Нарушения системной гемодинамики у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии (n=45)
Частота развития нарушений системной гемодинамики – 75,6%
6,7%
24,4%
33,3%
|
|
35,6% |
75,6% |
|
|
|
|
|
Нормоволемия (n=11)
Нарушения системной гемодинамики (n=34)
Тип 1 (n=15) |
Тип 2 (n=16) |
Тип 3 (n=3)
Тип 1 – Снижение преднагрузки+нормальные значения СИ
Тип 2 – Снижение преднагрузки + ↓СИ↓DO2
Тип 3 - Нормальные значения преднагрузки и СИ +↓ИОПСС |
114 |
Мониторинг системной гемодинамики
115
IX. Церебральное перфузионное давление
А. Уровень I
Не достаточно данных, соответствующих первому уровню рекомендаций для данного раздела.
В. Уровень II
Использование агрессивных мер, для поддержания ЦПД выше 70 мм рт. ст. с помощью инфузионной терапии и вазопрессоров следует избегать из-за риска развития ОРДС.
С. Уровень III
Следует избегать значений ЦПД ниже 50 мм рт. ст.
116
Структура инфузионной терапии
КРИСТАЛЛОИДЫ – нет достаточного волемического
эффекта (восполнение дефицита жидкости в интерстициальном и внутриклеточном
пространствах)
КОМПОНЕНТЫ КРОВИ - СЗП, альбумин, эритр.взвесь
ДЕКСТРАНЫ – слабый волемический эффект, большое количество осложнений
ЖЕЛАТИНЫ – короткий волемический эффект
ГЭК – предпочтительно низкомолекулярные (хороший волемический эффект, меньше осложнений)
Распределение инфузионных растворов при различной капиллярной проницаемости:
|
|
ОБЪЕМ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ (%) |
||
РАСТВОР |
|
|
|
|
|
ВНУТРИСОСУДИСТОЕ |
|
ВНЕСОСУДИСТОЕ |
|
|
|
|
||
|
|
ПРОСТРАНСТВО |
|
ПРОСТРАНСТВО |
|
|
|
|
|
|
Нормальная проницаемость капилляров |
|
||
Кристаллоиды |
|
20 |
|
80 |
Коллоиды |
|
70 |
|
30 |
|
Повышенная капиллярная проницаемость |
|
||
|
|
|
|
|
Кристаллоиды |
|
15-20 |
|
80-85 |
|
|
|
|
|
Коллоиды |
|
60-70 |
|
30-40 |
|
|
|
||
Повышенная проницаемость + дисфункция клеточной мембраны |
||||
|
|
|
|
|
Кристаллоиды |
|
10-15 |
|
85-90 |
Коллоиды |
|
50-60 |
|
40-50 |
|
|
|
|
|
Острый респираторный дистресс синдром: Практическое руководство/ Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Л. Кассиля. – М.: Литтерра, 2007. – 232 с.
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ
•Увеличение летальности у пострадавших, которым не осуществляли питание в течение первых 5 - 7 суток после травмы (в 2 и 4 раза, соответственно)
•Снижение калоража на 10 ккал/кг в день сопровождается увеличением летальности на 30 - 40%
Выводы: неадекватное питание является серьезным фактором риска летального исхода у пострадавших с тяжелой ЧМТ
120