___20.12.13_-_

Профилактическая терапия ВЧГ

Поддержание АД и ЦПД

- Поддержание необходимого ЦПД (инфузионная терапия,

симпатомиметики)

- Купирование артериальной гипертензии

Экстренная терапия ВЧГ

Экстренная терапия ВЧГ

ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

Экстренная терапия ВЧГ

КТ головного мозга

- для исключения острой нейрохирургической патологии,

требующей экстренного оперативного вмешательства

Экстренная терапия ВЧГ

Контролируемый сброс ЦСЖ

Экстренная терапия ВЧГ

Гиперосмолярные растворы

 7,2% NaCl в 6% ГЭК 200/0,5 (ГиперХАЕС) –

болюсное введение 3-4 мл/кг

15% Маннитол – болюсное введение 0,25-1 г/кг

-противопоказано применение при гиперосмолярности плазмы крови

(более 320 мОсм/л), гипернатриемии (более 160 ммоль/л) –

могут приводить к острой почечной недостаточности

- использовать с осторожностью при исходной гипонатриемии (менее

130 мОсм/л) из-за высокого риска развития понтийного миелинолизиса

Экстренная терапия ВЧГ

Медикаментозная кома

ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ (индукция – 4-10 мг/кг + инфузия – 2-5 мг/кг/ч)

ФЕНОБАРБИТАЛ (индукция - 10 мг/кг + инфузия - 1-2 мг/кг/ (5 мг/кг каждые 3 часа))

Контроль

артериального давления!!!

Экстренная терапия ВЧГ

Гипотермия

Плюсы

o Снижение метаболизма мозга и уменьшение потребления О2 o Снижение ВЧД

Минусы

o Инфекционные осложнения o Гипокоагуляция

o Повышение диуреза

o Электролитные расстройства

o Нарушение увлажнения дыхательной смеси

Экстренная терапия ВЧГ

Гипотермия

Быстрое охлаждение

– за 30-60 минут до достижения целевой температуры

Умеренная гипотермия (33-350С)

Скорость согревания - 0,2 – 0,3ºС в час