___20.12.13_-_
.pdf
Лечение внутричерепной
гипертензии
Лечение внутричерепной гипертензии
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ:
Оптимизация венозного оттока из полости черепа
Седация, обезболивание и купирование судорог
Респираторная поддержка
Коррекция гипертермии
Коррекция гемодинамики
ЭКСТРЕННЫЕ:
КТ головного мозга Контролируемый сброс ЦСЖ Гипервентиляция Введение гиперосмолярных р-ров Медикаментозная кома Гипотермия
Декомпрессивная краниотомия
Профилактическая терапия ВЧГ
Оптимизация венозного оттока из полости черепа
Профилактическая терапия ВЧГ
Возвышенное положение головы
30-400
30-400
Durward Q., 1983
Профилактическая терапия ВЧГ
Внутрибрюшное давление
Профилактическая терапия ВЧГ
Нормализация внутрибрюшного давления
|
Нормальное ВБД - |
5 - 10 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень внутрибрюшной |
Значения внутрибрюшного |
||
|
гипертензии |
давления |
|
|
|
|
|
|
1 степень |
12-15 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
2 степень |
16-20 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
3 степень |
21-25 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
4 степень |
более 25 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
Профилактическая терапия ВЧГ
Нормализация внутрибрюшного давления
Нормальное ВБД - 5 - 10 мм рт. ст.
СНИЖЕНИЕ ВБД:
-препараты активирующие перистальтику кишечника и нормализующие гастроинтестинальную функцию
-установка желудочного и/или кишечного зонда
-газоотводная трубка
Профилактическая терапия ВЧГ
Седация и обезболивание
Психомоторное возбуждение и болевые ощущения пациента могут привести к
повышению артериального и внутричерепного давления.
Лучше использовать короткодействующие
препараты или пропофол!
Профилактическая терапия ВЧГ
Коррекция гипертермии
Увеличение внутричерепного объема крови
Нарушение АУТОРЕГУЛЯЦИИ мозгового кровотока (Ттела > 390С)
0С, мм рт. ст. |
|
|
Ттела |
|
|
|
|
ВЧД |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38,1 |
38,4 |
38,7 |
38,9 |
38,4 |
38,2 |
37,9 |
|
|
|
|
|
36,9 |
37 |
37,2 |
37,5 |
|
|
37,5 |
37,2 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
36,8 |
36,7 |
||||||
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начало коррекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
гипертермии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
24 |
|
|
|
|
||
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
20 |
|
19 |
19,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6:10 |
6:20 |
6:30 |
6:40 |
6:50 |
7:00 |
7:10 |
7:20 |
7:30 |
7:40 |
7:50 |
8:00 |
8:10 |
8:20 |
8:30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время |
Профилактическая терапия ВЧГ
Коррекция гипертермии
-Антипиретические препараты
-Физические методы охлаждения