___20.12.13_-_
.pdf
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ
Когда?
Начало респираторной поддержки
• ОТСУТСТВИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ,
НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• ГИПОКСЕМИЯ и/или ГИПЕРКАПНИЯ (РаО2 < 60 мм рт. ст., SaO2 < 90%, РаСО2 > 55 мм рт. ст.)
•ШКГ ≤ 9 БАЛЛОВ
•ОПАСНОСТЬ АСПИРАЦИИ (угнетение бульбарных,
кашлевого рефлексов, нарушение глотания)
• ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА ДЫХАНИЯ
(тенденция к гипервентиляции)
ТРАХЕОСТОМИЯ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ
•меньший риск «спонтанной» экстубации трахеи
•больший комфорт для пациента, уменьшение потребности в седации и миорелаксации
•улучшение санации трахеобронхиального дерева
При прогнозируемой длительной ИВЛ – раннее выполнение
трахеостомии (на 2-3 сутки от начала респираторной поддержки)
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ
Когда?
Как?
ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Метод и режим ИВЛ (Vol. Control, Press.Control …)
Дыхательный объем (Vt)
Положительное давление в конце выдоха (РЕЕР)
Частота дыхания (f), минутный объем дыхания (MV)
Фракция кислорода (FiO2)
ВЫБОР МЕТОДА И РЕЖИМА ИВЛ
УБОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
обеспечение равномерного распределения газа в легких в рамках «безопасной стратегии ИВЛ»
контроль давления в дыхательных путях, по возможности ограничить максимальное давление в дыхательных путях (Pmax) - менее 35-40 см вод. ст.,
давление плато (Pplateau) – менее 30 см вод. ст.
Предпочтительный метод ИВЛ – регулируемый по
давлению (PCMV)
МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
PCV |
|
VCV |
(Pressure Controlled Ventilation) |
|
(Volume Controlled Ventilation) |
|
|
|
Методы искусственной вентиляции легких
PCV |
|
VCV |
(Pressure Controlled Ventilation) |
|
(Volume Controlled Ventilation) |
|
|
|
Методы искусственной вентиляции легких
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ
Рекомендуемый дыхательный объем:
•«Интактные» легкие – 7-8 мл/кг идеальной массы тела
•ОРДС/ВАП – 5-6 мл/кг идеальной массы тела