___20.12.13_-_
.pdf
Определение энергопотребности
Уравнение Харриса – Бенедикта (основные энергетические потребности организма)
Мужчины:
ОЭП (ккал/сут) = 66,5 + (13,8 × М) + (5 × Р) – (6,8 × В)
Женщины:
ОЭП (ккал/сут) = 655,1 + (9,6 × М) + (1,8 × Р) – (4,7 × В)
М – фактическая масса тела (кг)
Р – рост (см)
В – возраст (г)
Непрямая калориметрия (метаболограф)
Энергозатраты (ккал/сут) = (3,941 × Х) + (1,11 × Y) – (2,17 × А)
Х – количество потребленного кислорода (л/сут)
Y – количество выделенной углекислоты (л/сут)
А – количество выделенного с мочой азота (г/сут)
121
Метаболограф
~ 0.003 m3
122
Оценка питательного статуса
•Лабораторные методы (общий белок, альбумин,
трансферрин, транстирретин, абсолютное число лимфоцитов)
•Азотистый баланс (1 г выделенного азота = 6,25 г белка
=25 г мышечной массы)
–АБ (г/сут) = введенный белок (г) / 6,25 - азот мочевины (г) – 4
–Азот мочевины (г/сут) = мочевина (ммоль/сут) х 0,033
123
Для проведения парентерального питания следует использовать формулу – все в одном пакете (В)
1 г азота – 140-160 небелковых ккал
124
При проведении парентерального питания необходимо обеспечивать суточную потребность пациента в витаминах и минеральных веществах
(С)
125
Минимальное количество глюкозы в составе парентерального питания – 2 г/кг в сутки (В)
Необходимо избегать гипергликемии (глюкоза > 10 ммоль/л) в связи с увеличением риска летального исхода и риска развития инфекционных осложнений (В)
Достоверных рекомендаций, позволяющих рекомендовать поддержание уровня глюкозы в пределах 4,5 – 6,1 ммоль/л в настоящий момент не существует (С)
Частота развития выраженной гипогликемии (глюкоза < 2,2 ммоль/л) существенно повышается при терапии, направленной на поддержание уровня глюкозы в пределах 4,5 – 6,1 ммоль/л (А)
126
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Протокол диагностики инфекционных осложнений
128
Протокол диагностики инфекционных осложнений
1.Осмотр кожных покровов (пролежни, очаги гиперемии, сыпь, места внутримышечных и подкожных инъекций).
2.Ревизия венозных и артериальных катетеров. При наличии признаков инфицирования – катетер удаляют и отправляют на микробиологическое исследование.
3.Осмотр трахеостомической раны. Микробиологическое исследование отделяемого.
4.КТ головы. Поясничная пункция.
5.Осмотр ЛОР-врача на предмет наличия отита и синусита.
6.Рентгенография или КТ легких. КЩС, отношение PaO2/FiO2. ФБС. УЗИ плевральных полостей. Микробиологическое исследование мокроты.
7.Оценивают функцию ЖКТ. Вздутие живота, неусвоение энтерального питания, наличие диареи. УЗИ брюшной полости.
8.Осматривают наружное отверстие уретры. Общее и микробиологическое исследование мочи. УЗИ почек и мочевого пузыря.
9.Микробиологическое исследование крови. ЭХОКГ .
10.Осматривают слизистые на предмет наличия грибковых наложений. 129
Госпитальная пневмония
До 25% всех инфекционных осложнений
Атрибутивная летальность 30-70%
Частота развития 40 – 60 эпизодов на 1000 дней ИВЛ
130