___20.12.13_-_
.pdf
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
PEEP or not PEEP?
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
Эффекты ПДКВ:
поддержание альвеол открытыми
профилактика ателектотравмы
↑ПДКВ может привести к ↑ ВЧД
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
↑ ПДКВ
|
|
↓ СВ и ЦПД, |
↑ внутригрудного |
|
|
|
церебральная вазодилатация, |
|
давления |
|
↑ кровенаполнения мозга |
|
|
|
|
|
|
затруднение
венозного оттока |
↑ ВЧД |
|
|
из полости черепа |
|
|
При нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения
повышение ПДКВ может привести к снижению ВЧД
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КОМПЛАЙНС
ЦК = dВЧО / dВЧД
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
мм рт. ст. ВЧД |
АД |
ЦПД |
ЧСС |
ЦВД |
Давление в яремной вене |
120
100
80
60
40
20
уд/мин
105,6 |
|
105 |
|
105 |
* |
|
|
|
|||
94,1 |
93 |
92,9 |
93 |
|
96 |
|
92 |
|
|
|
|
|
|
|
* 13,2 |
|
11,6 |
|
12,2 |
|
|
13 |
|
|
13,4 |
* |
12,7 |
||||
|
|
5,8 |
|
|
|
8,5 |
|
|
|
|
6,8 |
|
|
|
0
5 |
10 |
15 |
ПДКВ (см вод. ст.)
n = 60
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
|
|
СИ (л/мин/м2) |
ВУО (%) |
ИВСВЛ (мл/кг) |
Compliance Resistance |
|
|
||||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
59,4 |
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
60 |
|
|
|
|
56,8 |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
51,2 |
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
* |
20 |
* |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
9,8 |
|
|
10,5 |
|
|
10,6 |
|
|
10 |
|
6,45 |
|
|
|
6,2 |
|
|
6,1 |
|
|
|
3,7 |
|
|
3,5 |
|
3,4 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
10 |
|
|
15 |
n = 60 |
||
|
|
|
ПДКВ (см вод. ст.) |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
Обязательный компонент респираторной поддержки, особенно у
больных с поражением головного мозга
МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ ДЫХАНИЯ
•Кривая диссоциации гемоглобина
•Мозговой кровоток