Frantzajdes_K._Laparoskopicheskaya_i_torakoskopicheskaya_xirurgiya_(BINOM,_2000)(ru)(ISBN_5798901718)(317s)

6Y

Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия

•* •

Константин Франтзайдес

Перевод с английского под редакцией д-ра мед. наук, проф. И.С. Осипова

БИНОМ • Москва

НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ • Санкт-Петербург 2000

Предисловие к изданию на русском языке

Современная лапароскопическая хирургия, вне сомнения, является одним из круп­ нейших достижений медицины последних десятилетий. В июле 1987 г. во Франции Ф. Морэ выполняет первую лапароскопическую холецистэктомию у пациента с калькулезным холециститом, и уже в течение 1988-89 гг. эта операция получает широкое рас­ пространение и почти всеобщее признание. Явные преимущества лапароскопического способа удаления желчного пузыря перед аналогичным вмешательством посредством лапаротомии послужили толчком к быстрому расширению арсенала лапароскопических опера­ ций. В конце 80-х и в начале 90-х годов ряд хирургов в Европе и Америке, как будто соревнуясь друг с другом, апробируют и внедряют в клиническую практику самые различные лапароскопические вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного простран­ ства: холедохолитотомию, холедоходуоденостомию, ваготомию, фундопликацию, резекцию желудка, адреналэктомию, спленэктомию, поясничную симпатэктомию, резекцию сигмовид­ ной кишки, гемиколэктомию и другие. Целесообразность применения лапароскопической техники для выполнения некоторых ,из перечисленных операций представляется сомнитель­ ной. В первую очередь это относится к злокачественным поражениям желудка и толстой кишки, при которых основной задачей является радикальность вмешательства. Будем наде­ яться, что с накоплением большего опыта и сравнительной оценки преимуществ и недостат­ ков того и другого способов операций эти вопросы могут быть разрешены.

В России первая лапароскопическая холецистэктомия была выполнена только в ян­ варе 1991 г., когда многие лечебные учреждения других государств уже имели большой опыт по применению этого вмешательства. Однако уже в 1992-93 гг. многие хирурги­ ческие клиники приобрели необходимое оборудование и стали выполнять холецистэкто­ мию, а затем и некоторые другие лапароскопические операции. Очень радует тот факт, что в настоящее время, несмотря на тяжелую экономическую ситуацию в стране, опера­ ции с помощью лапароскопической техники выполняются уже в тысячах лечебных уч­ реждений, в том числе и в небольших районных больницах. Постепенно внедряются в клиническую практику и торакоскопические вмешательства.

Предлагаемая читателю книга "Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery", подготов­ ленная большим коллективом специалистов под руководством доктора Константина Франтзайдеса, была издана в США в 1996 г. В ней представлены все основные, приме­ няемые и в настоящее время, лапароскопические и торакоскопические операции. Доста­ точно детально обсуждаются вопросы дооперационного обследования, отбора больных на операцию, технические детали вмешательства, показания к переходу на традиционный способ вмешательства. В отдельных разделах книги изложены и общие вопросы лапаро­ скопической хирургии: оборудование и инструментарий, анестезия, ультразвуковое ска­ нирование, осложнения и некоторые другие. Книга хорошо иллюстрирована.

Не вызывает сомнения, что эта книга будет очень полезна не только хирургам, ко­ торые только начинают делать первые шаги в лапароскопической хирургии, но и специ­ алистам, имеющим уже достаточно большой собственный опыт.

Профессор Ю. И. Галлингер Руководитель отделения эндоскопической хирургии Российского научного центра хирургии РАМН. Москва, январь 2000 г.

•

Предисловие

Посвящается первопроходцам и новаторам, которые осуществляли революцию в лапароскопической хирургии, а также моей жене и детям за их любовь и поддержки в трудноеi дляi меня время

Хотя методы и лапароскопии (перитонеоскопии), и торакоскопии находятся в рас­ поряжении хирургов уже в течение века, в клинической практике эти вмешательства использовались до последнего времени достаточно редко. Если лапароскопическая тех­ нология и применялась, то главным образом с диагностическими целями — в основном для выполнения биопсии. Затем, во второй половине последнего десятилетия, в клини­ ческую практику внезапно ворвались как достижение десятилетия (если не последних 50 лет) лапароскопия и торакоскопия, применяемые уже с лечебной целью. Сущность хирургической деятельности изменилась благодаря прежде всего внедрению в клиничес­ кую практику и широкому распространению лапароскопических и торакоскопических технологий для выполнения оперативных вмешательств.

Десять лет назад никто и не слышал о лапароскопической холецистэктомии. Однако только за последний год в штате Висконсин было выполнено более 10 000 исключительно лапароскопических холецистэктомии. В тот же год было выполнено менее 20 холецист­ эктомии традиционным открытым способом. Перемена и в самом деле огромная! Эта перемена осуществилась в силу ярко выраженных преимуществ лапароскопической хо­ лецистэктомии перед традиционной операцией открытым способом. К этим преимуще­ ствам относятся снижение потребности в обезболивающих препаратах в послеопераци­ онном периоде, сокращение времени пребывания пациентов в стационаре и скорейшее возвращение к труду и другим видам деятельности. В настоящее время лапароскопичес­ кий доступ стал стандартным при выполнении холецистэктомии.

Успех лапароскопической холецистэктомии привел к попыткам распространения ла­ пароскопического доступа при других абдоминальных операциях, а торакоскопического доступа — при торакальных. Отчасти стимулом для подобного развития было желание хирургов разработать новые области применения этих методов, которые казались при­ емлемыми и доступными для выполнения, а также разработать соответствующие стан­ дарты в оценке исходов подобных операций. К сожалению, некоторые хирурги участво­ вали в выполнении новых операций, еще не освоив их должным образом, в чем не пос­ леднюю роль сыграли торговые представители производителей имеющегося в распоряжении оборудования, с огромным энтузиазмом его рекламирующие.

Среди всех лапароскопических операций на органах верхнего этажа брюшной по­ лости фундопликация и высокая селективная (селективная проксимальная) ваготомия в настоящее время все шире применяются хирургами в клинической практике. Лапароско­ пическая аппендэктомия, которая имеет преимущества, аналогичные преимуществам ла-

пароскопической холецистэкомии, сейчас применяется все чаще при неосложненных фор­ мах аппендицита, а также как диагностическая и лечебная манипуляция у пациентов с болями в правой подвздошной области, у которых клинический диагноз вызывает за­ труднения.

На сегодняшний день ведутся довольно жаркие споры относительно роли лапаро­ скопии в выполнении пластики паховых грыж и резекции толстой кишки при раке. При выполнении лапароскопических операций по поводу грыж имеются некоторые особен­ ности, на которые следует обратить внимание. Ставшее обычным в лапароскопической хирургии применение сеток при пластике грыж нарушает устоявшиеся хирургические принципы герниопластики и используется только потому, что наложение швов при по­ мощи лапароскопической техники технически непросто. Частота возникновения после­ операционной невралгии и других проявлений ущемления или повреждения нервов при выполнении лапароскопической грыжепластики относительно высока; вероятно, это свя­ зано с выполняющимся вслепую наложением скобок на мышцы нижних отделов передней стенки живота и требует коррекции путем изменения техники лапароскопической гры­ жепластики.

Предметами споров вокруг лапароскопического лечения рака толстой кишки явля­ ются возможность удаления участка кишки необходимой длины и пораженных лимфа­ тических узлов, концепция лапароскопически ассистированиых резекций, общая стои­ мость операции по сравнению с открытой резекцией толстой кишки, а также риск раз­ вития рецидивов опухоли после лапароскопической резекции. Продолжающиеся клинические испытания, дальнейшие исследования и динамическое наблюдение за па­ циентами помогут дать ответы на эти важные вопросы. При этом хирурги, выполняющие лапароскопические операции на толстой кишке, должны обязательно быть участниками этих исследований.

Эта книга, написанная под руководством доктора Константина Франтзайдеса (Constantine Frantzides) при содействии сотрудников отделения общей хирургии меди­ цинского колледжа штата Висконсин, а также их коллег со всей страны, затрагивает как технические, так и юридические аспекты практически всех применяемых в настоящее время в клинической практике лапароскопических операций. Кроме того, в книге дается обзор используемых в практике торакоскопических манипуляций. В книге приведены последние достижения этих быстро развивающихся разделов хирургии, а также много полезной информации, касающейся частных разделов лапароскопической хирургии. Таким образом, эта книга удовлетворяет потребностям в подобной информации и, дума­ ется, станет настольной для тех хирургов, которые интересуются вопросами малоинвазивной хирургии и выполняют лапароскопические и торакоскопические операции.

Роберт Кондон,

профессор, заведующий кафедрой хирургии медицинского колледжа штата Висконсин, Милуоки