№1 Определение, цель, задачи и методы гигиены. Связь её с медико-биологическими и клиническими дисциплинами.

Медицина – это система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение болезней и лечение больных.

Отрасли медицины: лечебная и профилактическая.

Гигиена – это наука ( отрасль профилактической медицины ), которая изучает закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье людей и разрабатывает профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья населения, предупреждение преждевременного старения и продление активного долголетия.

Общая гигиена – это многоотраслевая профилактическая дисциплина, в состав которой входят следующие отрасли: гигиена питания, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена лечебно-профилактических организаций, военная гигиена, авиационная гигиена, гигиена железнодорожного и водного транспорта, спортивная гигиена, космическая гигиена и пр.

Цель гигиены заключается в сохранении и укреплении здоровья как отдельно взятого человека, так и людей, объединенных в коллективы, популяции, общество в целом.

Задачи гигиены:

1) Изучение факторов окружающей среды, оказывающих влияние на здоровье человека.

2) Изучение закономерностей влияния факторов внешней среды и социальных условий на организм человека или популяции.

3) Научное обоснование, разработка и внедрение гигиенических нормативов, правил и мероприятий по максимальному использованию положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды и устранению или ограничению до безопасных уровней неблагоприятно действующих.

4) Прогнозирование гигиенической ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу.

Предметом ( объектом ) изучения гигиены являются:

•Состояние окружающей среды

•Состояние здоровья здоровых людей на индивидуальном, групповом, популяционном уровнях.

Группы методов гигиенических исследований:

•Методы, с помощью которых изучается гигиеническое состояние факторов окружающей среды;

•Методы, позволяющие оценить реакцию организма на воздействие того или иного фактора окружающей среды

Методы гигиенических исследований:

•Гигиенического обследования и описания

•Гигиенического эксперимента ( натурного и лабораторного ), в том числе с помощью токсикологических и биологических методов

•Лабораторные методы: физические, химические, бактериологические

•Клинические методы ( соматоскопические, соматометрические, физиологические, иммунологические, биохимические и др.)

•Социологические и санитарно-статистические методы

•Метод гигиенической экспертизы.

№ 2.Краткий исторический обзор развития гигиены. Известные учёные-гигиенисты и их вклад в развитие науки.

Гигиена как наука сформировалась в конце 19 века и у нас и в Западной Европе.

Родоначальник – немецкий ученый Макс Петенкофер – работал над созданием экспериментального метода.

В России Доброславин в 1871 году возглавил кафедру общей и военной гигиены, представитель экспериментального направления. Труды в области питания, одежды. А.П.Доброславину принадлежит термин «гигиеническая диагностика».

Эрисман Ф.Ф. – врач-педиатр, окулист (Швейцария), в России занялся гигиеной, гигиенической диагностикой. Работал в Московском университете

Хлопин В.Г. – ученик, последователь Эрисмана. Работал в области гигиены окружающей среды. Развивал экспериментальное направление.

Углов В.А. – гигиена труда. Военная медицинская академия.

Кротков Ф.Г. – академик, основатель радиационной гигиены в СССР; институт радиационной гигиены, руководство по радиационной гигиене.

Семашко Н.Л. – изучал социально-гигиенические болезни. В 1922 году в Московском университете организовал первую кафедру социальной гигиены.

Покровский А.А. – нутрициолог (гигиена питания). Руководство по изучению питания населения. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи.

Петровский К.С. – нутритиология. Руководство по гигиене питания. Второй медицинский московский институт

Пашутин В.В., академик – президент ВМА. Энергообмен. Учебник по общей патологии.

Кошелев Н.Ф. – вопрос парентерального питания.

Логаткин М.Н. – низкоэнергетическое питание, голодание.

Калмыков П.Е. – вопросы теплообмена, питания и гигиены одежды.

В течение 40 лет кафедру общей гигиены в МГМИ возглавлял Могилевчик З.К. – коммунальная гигиена; член-корреспондент, академик наук.

Меришинский М.Ф. – биологическая роль водорастворимых вытаминов, обмен жиров и липидов, клиническая биохимия (в соавторстве с Черкасовой)

#3Гигиеническая донозологическая диагностика в практике врача лечебного профиля: цель, методы, отличие от клинической диагностики.

Гигиеническая донозологическая диагностика

Цель: установление причинно-следственных связей между влиянием факторов окружающей среды и состоянием здоровья и оценка состояния адаптационных систем человека, раннее выявление напряжения адаптации.

Отличие от клинической диагностики - гигиеническая диагностика начинается с изучения и оценки окружающей среды; оценка состояния здоровья чаще всего производится на популяционном уровне, а не на индивидуальном уровне, как при клинической диагностике.

Гигиеническая донозологическая диагностика направлена на исследование функционального состояния и адаптационных резервов организма, находящегося в преморбидном (предболезненном) статусе.

Методы ранней донозологической диагностики состояния здоровья:

Исследуемые состояния, органы и системы /Методы выявления преморбидных состояний

-Иммунная система / Скрининг иммунного статуса: анкетирование; содержание секреторных IgA, IgG; бактерицидная активность слюны (БАС); лизоцим слюны

-Сердечно-сосудистая система / Математический анализ сердечного ритма: ад, ЧСС

-Пищеварительная система / Бактериальный спектр флоры кишечника

-Мочевыделительная система / Биохимические показатели (моча): содержание малонового альдегида

-Костная система / Рентгеноскопическая оценка плотности костной ткани

-Общая резистентность организма / Аутомикрофлора (бактерицидная функция кожи)

Цитологический статус слизистых оболочек (рот, нос)

-Психический статус / Психодиагностические тесты, дифференцированные в зависимости от возраста и социального статуса

-Дисгармонизация развития организма / Сопоставление показателей физического и психического развития

-Предрасположенность к развитию генетической патологии / Иридодиагностика

-Предрасположенность к бластомогенезу / Канцеролитическая способность кишечной микрофлоры

№4Структура окружающей среды (природные и социальные элементы и факторы). Действие факторов окружающей среды на организм.

Под окружающей средой понимают среду обитания ( внешнюю среду ) ( в т.ч. природную ), социальную среду и среду производственной деятельности человека.

Окружающая среда:

1)Среда обитания (внешняя среда)

-Природная (изменённая/ неизменённая)

-Искусственная

2) Производственная среда

3)Социальная среда

Среда обитания (внешняя среда) – комплекс взаимосвязанных абиотических и биотических факторов, находящихся вне организма, непосредственно контактирующих с эпителием кожи и слизистых оболочек, а также воздействующих на все виды рецепторов человека, и определяющих его жизнедеятельность.

Различают ещё такие понятия внешней среды:

•Неизменённая природная (естественная) среда

•Изменённая природная или загрязнённая среда ( в результате неразумного использования его человеком)

•Искусственная (созданная человеком среда для временного поддержания своей жизнедеятельности в искусственно созданных замкнутых пространствах).

Производственная среда – часть окружающей человека среды, образованная природно-климатическими условиями и профессиональными (физическими, химическими, биологическими и социальными) факторами, воздействующими на него в процессе трудовой деятельности.

Социальная среда – часть окружающей среды, которая определяет общественные, материальные и духовные условия формирования, существования и деятельности человека (жильё, быт, семья, образование, культура и т.д.).

В структуре окружающей среды выделяют:

•Природные элементы (воздух, почва, вода)

•Социальные элементы (труд, быт, социально-экономический уклад)

Свойства элементов – это факторы окружающей среды.

Факторы окружающей среды:

1)Природные факторы:

Механические

Физические

Химические

Биологические

2) Социальные факторы:

-труда

Тяжесть

Напряженность

Режим

Внешние условия

-быта

Жилищные условия

Одежда

Питание

Коммунальные условия

Отдых

-социально-экономические

Социально-правовое положение

Материальная обеспеченность

Уровень образования

Уровень культуры

Факторы окружающей среды:

• Биотические факторы: фитогенные (растительные организмы), зоогенные (животные), микробиогенные (вирусы, бактерии, простейшие, риккетсии), антропогенные (обусловленные деятельностью человека).

• Абиотические факторы: химические (химический состав атмосферы, почвы, воды), физические (температура, влажность воздуха, атмосферное давление и т.д.), орографические (характер рельефа), эдафические (почвенные).

Действие факторов на организм:

•Изолированное

•Комбинированное

•Комплексное

•Сочетанное

•Независимое

Комбинированное действие – одновременное или последовательное действие на организм нескольких химических веществ при одном и том же пути поступления.

Выделяют 3 типа комбинированного действия: суммирование, синергизм, антагонизм.

•Суммирование – совместный эффект равняется сумме эффектов каждого из химических веществ при изолированном воздействии на организм

•Синергизм или потенцирование – совместный эффект превышает сумму эффектов каждого из веществ

•Антагонизм – совместный эффект меньше суммы эффектов каждого из веществ

Комплексное действие – проявляется при одновременном поступлении в организм одного и того же химического вещества различными путями.

Например, свинец.

Пути поступления в организм: ингаляционный и алиментарный.

Очень высокий уровень свинца отмечается в траве, растущей вдоль автомагистралей, особенно что касается 50-метровой защитной полосы, а также вблизи промышленных предприятий, что увеличивает вероятность накопления тяжелых металлов в молоке и говядине.

В результате анализа проб молока, отобранных в 850 хозяйствах республики, установлено: содержание свинца в 23,1% превышает МДУ.

В крови у детей, проживающих в «чистых» населенных пунктах Гродненской области, обнаружено превышение в крови свинца и кадмия, что связывают с употреблением молока и молочных продуктов, произведенных в личных подсобных хозяйствах.

Сочетанное действие – при одновременном или последовательном действии на организм человека факторов различной природы (физических, химических, биологических).

Независимое действие характеризуется тем, что комбинированный эффект нескольких факторов не отличается от изолированного действия каждого из них.

№5 Здоровье: определение понятия. Факторы, влияющие на здоровье населения и их гигиеническая оценка. Основные законодательные

Акты Республики Беларусь, регламентирующие вопросы охраны здоровья населения.

Здоровье человека (определение ВОЗ) – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Выделяют следующие уровни здоровья населения: индивидуальный, групповой, популяционный.

Критерии оценки здоровья:

1) Индивидуальный уровень:

•Отсутствие или наличие хронических заболеваний

•Уровень физического и нервно-психического развития

•Уровень функционирования основных органов и систем

•Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

2) Групповой уровень:

•Медико-демографические показатели (смертность, рождаемость)

•Показатели физического развития населения (антропометрические показатели, соматоскопические и функциональные показатели)

•Показатели заболеваемости

•Показатели инвалидности

3) Популяционный уровень:

•Отчисление валового национального продукта на здравоохранение

•Доступность первичной медико-санитарной помощи

•Охват населения медицинской помощью

•Уровень иммунизации населения

•Состояние питания, в т.ч. питания детей

•Уровень детской смертности

•Средняя продолжительность предстоящей жизни

•Гигиеническая грамотность населения

Факторы риска – это факторы, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

Первичные большие факторы роста: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс.

Вторичные большие факторы роста: диабет, артериальная гипертензия, липидемия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефицит др.

Категории факторов риска и их доля:

Образ жизни – 50-55%

Внешняя среда – 20-25%

Генетические факторы – 15-20%

Здравоохранение – 10-15%

Основные законодательные акты РБ, регламентирующие вопросы охраны здоровья:

1) Конституция РБ (статья 45)

2) Закон РБ о здравоохранении

3) Закон о государственных минимальных социальных стандартах

4) Закон о демографической безопасности

5) Закон о социально-эпидемическом благополучии

6) Закон о реабилитации больных и инвалидов

№6 Концепция «факторов риска» как основа современной профилактики

Факторы риска – это факторы, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

Первичные большие факторы роста: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс.

Вторичные большие факторы роста: диабет, артериальная гипертензия, липидемия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефицит др.

Категории факторов риска и их доля:

Образ жизни – 50-55%

Внешняя среда – 20-25%

Генетические факторы – 15-20%

Здравоохранение – 10-15%

Внешние факторы: 1 место химический фактор (пестициды, Ме, диоксины – полихлорированные углероды, F, As, нитриты, нитраты); 2 место физический – шум, вибрация, ЭМ поле, радиация; 3 место – биологический фактор.

Внутренние факторы – связанные с генотипом или нарушением метаболизма: гипертония, гиперхолистеринемия, нарушение толерантности углеводов;  уровня сахара в крови;  уровня инсулина в крови, изменение ферментов.

Курение:

•Нарушает превращение липидов ЛПНП в ЛПВП

•Поывышает уровень холестерина в крови

•Повышает вероятность агрегации тромбоцитов

•Мутагенное, токсическое действие на эндотелий сосудов, опухоли.

•Усиливает гипертонию

№7 Профилактика: определение, виды, цель, содержание, задачи.

Общественная и индивидуальная профилактика

Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве, общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов. Индивидуальная П. включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная П. включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.

Виды профилактики

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

1.Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

2.Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функционалные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

3.Третичная профилактика – комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

В 1992 году – широкомасштабное мероприятие ВОЗ: определили, что влияет на болезненность населения. Оказалось, что условия и образ жизни на 1 месте (48 – 50%), экологическая ситуация – 20%, генотип человека – 18 – 19%, дефект работы организаций здравоохранения – 11%

№8 Физические свойства воздуха (температура, влажность): методы исследования, гигиеническая оценка

Климат – среднее состояние микроклиматических условий, установленных на основании многолетних наблюдений и характерное для данной местности.

Погода – среднее состояние метеорологических условий в течение короткого промежутки времени.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ВОЗДУХА

Организм человека обладает совершенными механизмами химической и физи-ческой терморегуляции, позволяющими ему приспосабливаться к различным темпе-ратурным условиям и кратковременно переносить без ущерба для здоровья значи-тельные колебания температуры. Однако возможности терморегулятивных механиз-мов не безграничны и при очень низких и очень высоких температурах воздуха орга-низм может не сохранить постоянство температуры тела, то есть переохладиться или перегреться. Температуру воздуха измеряют с помощью термометров измеряющих и фиксирующих. К измеряющим относятся спиртовые, ртутные и электрические. К фик-сирующим – максимальный и минимальный. Для непрерывной регистрации темпера-туры воздуха применяют самопишущие приборы – термографы.

Определение температурного режима

Для определения температурного режима помещения измеряют температуру воздуха в жилых точках: у наружной стены (10см от нее), в центре и у внутренней стены (10см от нее). Измерения проводят на уровне 0,1 – 1 – 1,5 м от пола. Получен-ные данные заносят в протокол и анализируют перепады температуры по вертикали и горизонтали.

Среднюю температуру помещения вычисляют по трем значениям измерений в различных точках по горизонтали, проведенным на высоте 1,5 м:

-колебания по вертикали в пределах нормы 2-30С;

-колебания по горизонтали в пределах нормы 2-30С;

-средняя температура в жилых помещениях зимой 18 – 230С,

летом 22 – 240С;

-суточные колебания в период отапливания:

центральное 2 – 30С,

печное 4 – 60С.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЛАЖНОСТИ ВОЗДУХА

Влажность воздуха имеет большое значение как фактор, существенно

влияющий на теплоотдачу организмом человека. Различают несколько видов влажно-сти:

1. абсолютная влажность – количество водяных паров, содержащихся в единице объема воздуха при данной температуре. Измеряется в мм рт. ст. или г/м3;

2. максимальная влажность – количество водяных паров, которые насыщают единицу объема воздуха при данной температуре (измеряется в тех же единицах);

3. относительная влажность – отношение абсолютной влажности к макси-мальной, выраженное в процентах. Последний вид влажности имеет наибольшее ги-гиеническое значение, т.к. показывает степень насыщения воздуха водяными парами.

Практическое значение имеют и такие показатели как дефицит насыщения (фи-зический и физиологический) и точка росы:

1.физический дефицит насыщения – разность между максимальной и абсо-лютной влажностью при данной температуре;

2.физиологический дефицит – разность между максимальной влажностью при температуре тела и абсолютной влажностью при данной температуре;

3.температура точки росы – температура, при которой величина абсолют-ной влажности становится максимальной.

Оптимальная относительная влажность 40-60%, допустимая 30-70%.

Измеряется влажность с помощью психрометров (Августа и Ассмана) и гигро-метров. Фиксировать изменения влажности можно с помощью гигрографа.

Определение влажности воздуха с помощью психрометров

a) С помощью станционного психрометра Августа.

В резервуар влажного термометра психрометра заливают воду, обильно смочив ба-тист термометра, после чего психрометр подвешивают на штативе в точке измерения. Через 7-10 мин снимают показания сухого и влажного термометра.

Абсолютную и относительную влажность можно вычислить по формулам:

К= f – а • (t1 – t2) • В,

где f – максимальная влажность при t влажного термометра;

а – психрометрический коэффициент;

t1 – температура сухого термометра;

t2 – температура влажного термометра;

В – барометрическое давление в мм рт.ст.

R= K/F * 100%,

где R – относительная влажность;

К – абсолютная влажность;

F – максимальная влажность при t сухого термометра.

Относительную влажность рассчитывают и по психрометрическим таблицам. Ее значение находят в точке пересечения строки, соответствующей показаниям сухо-го термометра, с колонкой, соответствующей показанию влажного термометра.

Далее находят дефицит насыщения:

физический: Dфиз. = Ft помещ. – K

физиологический: Dфизиол. = Ft тела – К;

температуру точки росы – приравниваем найденную абсолютную влажность к максимальной и находим в таблице искомую температуру.

b) С помощью аспирационного психрометра Ассмана.

С помощью пипетки водой смачивают батист влажного термометра аспирационно-го психрометра Ассмана, заводят пружину аспирационного устройства (или подклю-чают к сети электропровод), после чего психрометр подвешивают на штативе в точке измерения. Через 8-10 минут снимают показания сухого и влажного термометров.

Абсолютную влажность вычисляют по формуле:

K = f – 0,5 • (t1 - t2) * (В/755).

Относительную влажность вычисляют по выше указанной формуле для стан-ционного психрометра. Оптимально относительная влажность – 40-60%, допусти-мая – 30%-70%.

Относительную влажность рассчитывают и по психрометрическим таблицам, предназначенным для аспирационных психрометров, аналогично определению с по-мощью станционного психрометра.

№9 Физические свойства воздуха (барометрическое давление, скорость движения воздуха): методы исследования, гигиеническая оцен-