2.5. Изучение иммунологической резистентности кожных покровов и

слизистых оболочек носоглотки

Изменения иммунологической реактивности являются одними из ранних и чувствительных проявлений воздействия неадекватного, несбалансированного питания, а состояние иммунитета рассматривается как один из значимых критериев статуса питания. Для выявления степени нарушения неспецифической резистентности применяются иммунологические методы по определению поверхностной аутомикрофлоры кожи, бактерицидной активности слюны, активности лизоцима слюны. Определение аутомикрофлоры проводится с помощью бакпечатков, при этом осуществляется подсчет общего количества колоний на мясо-пептонном агаре (МПА), количества маннитразлагающих штаммов стафилококка (среда Коростелева). Бактерицидная активность слюны (БАС) в отношении грамотрицательных бактерий E.coli и активность лизоцима (БАЛ) в отношении грамположительных бактерий Micrococcus lisodeiсticus определяется с помощью фотонефелометрического метода. О состоянии иммунитета косвенно судят по частоте острых респираторных заболеваний среди обследованных за предшествующий год.

№40 Жиры и углеводы и их роль в питании человека. Продукты, которые являются основными источниками жиров и углеводов.

УГЛЕВОДЫ составляют основную часть пищевого рациона человека и обеспечивают значительную часть энергетических потребностей организма. При сбалансированном питании суточное количество углеводов в среднем в 4 раза превышает количество белков и жиров.

Роль углеводов в питании:

1.Углеводы выполняют энергетическую функцию. При окислении 1 г углеводов освобождается 4.1 ккал энергии. Глюкоза, до которой расщепляется основная часть углеводов, является основным энергетическим субстратом в организме.

2.Мышечная деятельность сопровождается значительным потреблением глюкозы. При физической работе углеводы расходуются в первую очередь, и только при истощении их запасов (гликоген) в обмен включаются жиры.

3.Углеводы необходимы для нормальной функции центральной нервной системы, клетки которой весьма чувствительны к недостатку глюкозы в крови.

4.Углеводы выполняют структурную функцию. Простые углеводы служат источником образования гликопротеидов, которые составляют основу соединительной ткани.

5.Углеводы принимают участие в обмене белков и жиров. Из углеводов могут образовываться жиры.

6.Углеводы растительного происхождения (целлюлоза, пектиновые вещества) стимулируют моторику кишечника, способствуют выведению накаливающихся в нем токсических продуктов.

Источниками углеводов в питании служат главным образом продукты растительного происхождения — хлеб, крупы, картофель, овощи, фрукты, ягоды. Из продуктов животного происхождения только молоко является реальным источником углеводов (молочный сахар).

Норма потребления углеводов зависит от интенсивности труда. При физической работе углеводы требуются в большем количестве. В среднем на 1 кг массы тела требуется 4-6-8 г углеводов в сутки, т.е. примерно в 4 раза больше, чем белков и жиров.

Избыточное потребление углеводов может приводить к тучности и излишней перегрузке ЖКТ, т.к. растительная пища, богатая углеводами, обычно более объемистая, вызывает чувство тяжести, ухудшает общую усваиваемость продуктов питания.

Недостаток углеводов в пище также нежелателен из-за опасности развития гипогликемических состояний. Углеводная недостаточность, как правило, сопровождается общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, умственной и физической работоспособности, головной болью, снижением усвояемости белков, витаминов, ацидозом и др. В связи с этим количество углеводов в суточном рационе не должно быть меньше 300 г.

ЖИРЫ – второй после углеводов источник энергии. Жиры как животного, так и растительного происхождения активно участвуют в синтезе ряда ферментов, гормонов. Без них не могут усваиваться такие витамины как А, Д, Е, К.

Ряд компонентов жиров является незаменимым. К ним относятся ВНЖК – линолевая, линоленовая и арахидоновая, именуемые также витамином F. Недостаточное потребление с пищей ВНЖК обусловливает патогенез атеросклероза, детской экземы, фолликулярного кератоза, красного волосяного лишая, идиопатической гиперкальциемии у детей, жировой дистрофии печени, увеличивает риск образования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает толерантность к канцерогенам.

Важное значение имеет участие незаменимых жирных кислот в синтезе липидных компонентовклеточных и субклеточных мембран и простагландинов.

Высоконасыщенные жирные кислоты обладают специфической сособностью снижать уровень холестерина в плазме крови за счет образования его лабильных эфиров.

Биологическая полноценность жирового рациона может быть достигнута путем рационального сочетания животных и растительных жиров (70 – 80% животного, лучше молочного жира и 20 – 30% растительного масла.

В жирах содержатся такие важные для организма компоненты, как фосфатиды, в первую очередь лецитины, стерины, витамины Е, А, D. Желтки яиц содержат 10% фосфатидов, растительное масло 1,5 – 4%, сливочное масло – 0,4%, зародыши злаковых – 0,6 – 0,7%.

№41 Алиментарные болезни: определение понятия, причины, классификация.

Алиментарные заболевания – это первичные экзогенные болезни и синдромы недостаточного или избыточного питания.

Причины:

первичный хронический недостаток, дисбаланс или избыток в питании необходимых для ж

-ти нутриентов.

1. Болезни и синдромы недостаточного питания

а) Белковая энергетическая недостаточность (БЭН):

-гипотрофия

-алим. дистрофия

-алим. маразм

-алим. карликовость

Белковая недостаточность:

-квашиоркор

б) Витаминная недостаточность

-А: ксерофтальмия, куриная слепота

-D: рахит, остеомаляция

-C: цинга

-B1: бери-бери

-ниацин: пеллагра

-B2: арибофлавиноз

-B12:анемия

в) Минеральная недостаточность

-Fe: анемии

-I: эндемический зоб

-Se: гипоселеноз

-F: кариес

г)Недостаточность незамен. полиненас. ЖК

д) неустановленные виды недостаточности питания (пищ. волокон, отдельных АМК)

2. Болезни и синдромы избыточного питания:

а) Энергетическая избыточность - алим. ожирение 1-4 степени

б) Синдром белковой избыточности питания

в) Синдром избыточности ПНЖК

г) Витаминная избыточность - гипервитаминозы А и Д

д) Минеральная избыточность - F(флюороз), Se(селеноз), Fe(гемосидероз)

3. Неустан. заболевания - бол. Кашина-Бека

№42 Болезни белково-энергетической недостаточности питания: классификация, диагностика, клиника, профилактика

Болезни белково-энергетической недостаточности – недостаток в количестве пищи, недостаток белка. Человек начинает худеть, когда его рацион уменьшается на 1/3, длительно сохраняется эта масса тела, если рацион уменьшается на ½, процесс худения не ост-ся, - 2/3 худеет человек быстро

Если человек получает достаточное количество пищи, то масса тела остается на уровне, ему присущим. Масса тела зависит от генотипа. Уменьшение еды, уменьшение массы.

Алиментарный маразм – заболевание у детей до 1 года, которое развивается в тех случаях, когда мать находится в состоянии БЭ голодания, а ребенок – грудное вскармливание. Масса тела не соответствует возрасту ребенка, умственное развитие – также, снижение белка в крови, нет подкожной жировой клетчатки. 1/2 нейронов в головном мозге -> слабоумие, иммунитет слабый, дети погибают от инфекционных заболеваний.

Квашиоркор – БЭН у детей после 1 года. Количество потребляемого белка зависит от качества белка молока матери 2,5 г на кг в сутки. У взрослых 1 – 1,5/кг, у спортсменов – 2 – 2,5 г/кг. Ребенок на смешанном кормлении – 2,5 – 3 г/кг. Ребенок на искусственном питании – 3 – 4 г/кг. После 1 года – 2,5 – 2 г/кг. Количество животного белка в общем количестве белка пищи 60% (особенно для ребенка). недостаточность белка - ум масса тела, ум рост, ум масса, ум кол-во жира, ум величина подкожного жирового слоя, отсталость в умственном развитии, болезненность, плохо заживают раны, иммунитет снижен.

Наряду с белковой развиваются витаминная и минеральная недостаточность. Выделяют 3 степени БЭН:

1 ст.: недостаток массы тела 10 – 19%

2 ст.: 20 – 29%

3 ст.: 30%

БЭН – при различных заболеваниях: опухоли, эндокринные заболевания, диабет, инфекционные заболевания (тиф, малярия)

Алиментарная дистрофия – БЭН у взрослых. Симптомы менее выражены.

1 ст: 10 – 19% потеря массы

2 ст.: 20 – 29%

3 ст.: 30 – 30%

4 ст.: 40% и более.

Подкожная жировая клетчатка ум, изменения со стороны кожи – дерматиты, фурункулез; недостаток витаминов (вит. А), нарушен синтез родопсина, ум содержание ферментов в ЖКТ, стоматиты,ум показателя белковой потребности, отрицательный азотистый баланс, ум количества белка в крови (в терминальной стадии болезни). Люди чаще погибают от инфекционных заболеваний.

№43 Недостаточный статус питания. Гипотрофия, алиментарная дистрофия и карликовость: клинические симптомы, профилактика.

Недостаточный статус питания возникает при энергетической или (и) пластической недостаточности питания, а также при ограниченной или полной невозможности усвоения питательных веществ (болезни ферментной недостаточности, желудочно-кишечного тракта, состояние после операции на желудке и кишечнике), а также у больных с повышением уровня энергообмена (инфекционные, онкологические заболевания). У людей с недостаточным статусом питания могут происходить нарушения структуры и функции органов, тканей, снижаются адаптационные резервы, уровень работоспособности и здоровья. Недостаточный статус питания может иметь три разновидности. При недостатке массы тела, не превышающей 9%, незначительном снижении адаптационных резервов, показателей уровня обмена веществ и энергии, выходящих за пределы нижней границы физиологической нормы, но сохранении основных показателей гомеостаза, можно констатировать наличие недостаточного неполноценного состояния питания. Недостаточный преморбидный (предболезненный) статус питания имеет место при уменьшении массы тела до 9% на фоне значительного снижения адаптационных резервов организма, ухудшения самочувствия и показателей физического состояния, наличия начальных, чаще скрытых, признаков пищевой недостаточности. Недостаточный морбидный (болезненный) статус питания диагностируется при недостатке массы тела, превышающей 10%, и присутствии клинических симптомов гипотрофии.

Клинически голодание проявляется гипотрофией.

ГИПОТРОФИЯ - хроническое расстройство питания, характ-еся различной степенью потери массы тела. как правило, гипотрофией страдают дети раннего возраста.

АЛИМЕНТАРНАЯ ДИСТРОФИЯ (голодная болезнь, безбелковый отек) - болезнь длительного недостаточного питания. Характерно: общее истощение, расстройство обмена в-в, дистрофия тканей и органов с нарушением их функций.

АЛИМЕНТАРНЫЙ МАРАЗМ - это форма БЭН, которая характеризуется тяжелой степенью истощения. В РБ не встречается.

АЛИМЕНТАРНАЯ КАРЛИКОВОСТЬ - возникает, если легкая или умеренная БЭН длится долго и приводит к остановке роста. Чаще встречается среди детей.

Проявления:

1. низкий вес и рост

2. относительно нормальные пропорции тела

3. слой жира соответсвует весу

Этих детей можно принять за здоровых детей более раннего возраста.

№44 Избыточный статус питания. Ожирение: причины, классификация, диагностика, профилактика. Альтернативные и редуцированные

диеты.

Избыточный статус питания:

•I степени;

•II степени (преморбидный);

•III и IV степени (морбидный).

Главным признаком избыточного статуса питания является избыточная масса тела. При первой степени избытка массы (10-29%) люди остаются вполне здоровыми, у них сохраняется прежняя работоспособность, однако утомление наступает быстрее, чем обычно. У людей с превышением массы тела, по сравнению с нормой, на 30-49% (вторая степень ожирения) при физических нагрузках появляются временные, преходящие нарушения функций сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Данное состояние можно расценить как предболезненное (преморбидное), то есть промежуточное между здоровьем и болезнью, а статус питания - избыточный преморбидный. Известно, что избыточная масса тела является фактором риска, способствующим развитию таких болезней, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, болезни суставов и других. Людей с избытком массы тела третьей (50-99%) и четвертой (более 100%) степени относят к больным, имеющим не только функциональные, но и структурные нарушения - статус питания избы-точный морбидный. Установлено, что при любом генезе ожирения, как фактор риска, обязательно присутствует избыточное потребление пищи.

Алиментарное ожирение - У здоровых лиц относительное избыточное потребление пищи или при относительном ум физической активности.

Степени:

1 ст. 10 – 29% выше N массы тела

2 ст. 30 – 50% - дисфункция ССС при нагрузках, боль в суставах.

3 ст. 50 – 99% - атеросклероз, ГБ, страдают суставы.

4 ст. 100% и более, явная патология, кардиоатеросклероз, ГБ, изменения суставов, непригодны ни к какой работе.

Экспресс-диагностика:

1. ИМТ = масса тела(кг)/ рост2 (м2); 18.5-25,0 - норма

особенности

-для лиц 20-65 лет

-масса тела мб обусловлена развитием мускулатуры или отеками, поэтому еще измеряют

2. толщину жир. складок

3.коэф. отношения окружности талии к обхвату бедер.

-по коэф. отношения окружности талии к обхвату бедер определяют тип ожирения(андроидный, гиноидный)

-значение более 1,0 у мужчин и более 0,8 у женщин свидет. об ожирении по андроидному типу(неблагоприятный тип; непереносимость глюкозы, толерантность инсулина, повышение АД)

Профилактика: здоровый образ жизни, не переедать, не использовать в-в ув аппетит, контроль массы тела, полноценная пища (белки, витамины, ограничение энергетической ценности пищи за счет углеводов, жира)

РЕДУЦИРОВАННЫЕ ДИЕТЫ - диеты с ограничениями, в них ум кол-во одного из макронутриентов;

- они не сбалансированы

- в них не учитывается обеспеченность организма микронутриентами (вит., мин в-вами)

Лечение: создать искусственный энергетический дефицит, 1/2 пищи потреблять, используя метод алиментарной энергометрии, дефицит Е – 50%. Полное голодание, особенно длительно недопустимо, т.к. потеря не только жира, но и белковых структур, минеральных веществ, витаминов. Рацион должен быть полноценным: не менее 100 г улеводов, вит., белки. Длительность лечения 7 – 10 сут.

В зависимости от состояния человека ему предлагают физическую нагрузку - ув дефицит Е. Курс повторяют через 2 – 3 нед., в это время не переедать, за это время нормализуется обмен веществ. Разгрузочные дни при лечении ожирения не оказывают эффекта, т.к. организм привыкает к отсутствию пищи и за следующий день ее усваивает. Для ум чувства голода: белковая пища, частый прием пищи. Углеводный рацион стимулирует аппетит. Лечение других заболеваний голоданием применимо.

№45 Синдром белковой избыточности питания: причины развития, клинические проявления, профилактика

Синдром белковой избыточности питания

1. избыток белков в организме приводит к перегружке организма экстрактивными в-вами (пуриновые основания) и конечными продуктами азотистого метаболизма (аммиак), что ув нагрузку на печень и почки, происходит их гипертрофия.

2. Избыток экстрактивных азотистых в-в приводит к перевозбуждению ЦНС, что может постепенно привести к неврозам.

3. Нарушение белкового обмена способствует развитию гиповитаминозов А и В6, снижает толерантность(устойчивость) к нагрузкам, создает предпосылки для аутосенсибилизации.

4. Повышенное кол-во белков в пище нарушает пищеварение: сначала усиливается, а затем тормозится секреция желудочного сока.

5. при избытке белка в крови возникает повышенный пул белковых тел, который, накапливаясь в стенках сосудов, является одним из пусковых механизмов в развитии атеросклероза.

6. при избытке белков усиливаются гнилостные процессы в кишечнике (за счет активизации гнилостных бактерий и подавления нормальной микрофлоры в кишечнике).

профилактика:

Сбалансированный рацион – содержащий достаточное количество питательных веществ в физиологических отношениях (б:ж:у = 1: 1,2: 4,6)/

Питание должно соответствовать физиологическим потребностям организма.

№46 С-витаминная недостаточность. Характеристика С -гипо- и авитаминозных состояний, диагностика, лечение, профилактика.

витамин С (70–100 мг/сут): шиповник, черная смородина, сладкий перец, облепиха, черноплодная рябина, земляника, томаты, цитрусовые, капуста (даже квашеная), зеленый лук;

Витамин С обладает большой профилактической и терапевтической эффективностью при воздействии различных чужеродных веществ как органических, так и тяжелых металлов. Известны детоксикационные свойства аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина и других витаминов при действии ароматических углеводородов, ацетона, некоторых пестицидов, свинца, сероуглерода. Исследования последних лет установили способность аскорбиновой кислоты ингибировать ковалентное связывание с макромолекулами активных промежуточных метаболитов чужеродных ве-ществ.

Гиповитаминоз (нехватка витамина C - аскорбиновой кислоты)

Первичными признаками гиповитаминоза являются неспецифические симптомы (такие же симптомы могут появляться и при других различных болезнях, поэтому, точно говорить, что речь идет именно о гиповитаминозе, в данном случае невозможно):

снижение умственной и физической работоспособности;

вялость, слабость;

снижение иммунитета, и, вследствие чего, медленное восстановление от перенесенных заболеваний, длительно незаживающие царапины, раны.

Признаки выраженного гиповитаминоза витамина С (аскорбиновой кислоты):

повышенная чувствительность к холоду, беспричинный озноб;

быстрая утомляемость;

сонливость или плохой сон;

сниженный аппетита;

подавленность и раздражительность;

боли в ногах и пояснице;

тахикардия.

Гиповитаминоз витамина C (аскорбиновой кислоты) развивается при дефиците витамина в пище в течение 1-3 месяцев, а через 3- 6 месяцев уже развивается цинга.

№47 Алиментарные заболевания, обусловленные дефицитом в пище витаминов группы В: диагностика, лечение, профилактика.

Витамины группы B - водорастворимые витамины. Витамины группы B организм не запасает и они должны ежедневно поступать в организм с пищей. Зачастую витамины группы B действуют совместно, как бы поддерживая действия друг друга и поэтому желательно, чтобы в организм эти витамины поступали комплексно.

Больше всего витаминов группы B содержится в дрожжах, твороге, сыре, молоке, пророщенных зернах, бобовых, печени, почках. Также источниками являются зеленые овощи, морковь, дыня, тыква, арахис, рыба, яйца.

Витамин B1 (2,3 мг) преобразует жиры и углеводы в носители энергии, поддерживает функции пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Недостаток витамина B1 вызывает расстройства памяти, пищеварения, возникает усталость, раздражительность, тошнота, запоры.

Витамин B2 (1,5 мг) отвечает за образование энергии, способствует заживлению ран, нормальному развитию и росту детей, от него зависит состояние кожи и слизистых оболочек. Нехватка витамина B2 приводит к шелушению кожных покровов, ухудшению зрения, воспалению губ и языка, вызывает сонливость, тревожность, головокружение.

Витамин B3 (от 5 до 10 мг) участвует в работе надпочечников, нервной и кровеносной систем. Дефицит ниацина приводит к дерматиту, депрессии, язве двенадцатиперстной кишки и желудка, диарее, тошноте. Острый недостаток витамина B3 вызывает пеллагру, при которой к перечисленным симптомам добавляется слабоумие.

Витамин B4 улучшает память и участвует в обеспечении работы нервной системы, регулирует уровень инсулина, способствует обмену жиров в печени. Недостаток витамина B4 вызывает кровотечения, поражение почек, приводит к накоплению жира в печени.

Витамин B5 участвует в формировании гормонального фона организма, обеспечивает работу нервной, иммунной систем и надпочечников. Пантотеновая кислота находится во многих продуктах, поэтому возможен лишь слабый дефицит витамина B5, который приведет к появлению угрей и раздражительности кожи, бессоннице, депрессии, тошноте.

Витамин B6 принимает участие в белковом обмене и процессах кроветворения. Нехватка пиридоксина вызывает снижение иммунной защиты, атеросклероз, развитие анемии, дерматитов.

Витамин B7 играет важную роль в регуляции уровня сахара, участвует в реакциях синтеза жирных кислот и метаболизма аминокислот. Дефицит биотина возникает редко, потому что он синтезируется микрофлорой кишечника. Однако у грудных детей нехватка витамина B7 может вызвать дисфункции нервной системы и замедление роста организма.

Витамин B9 участвует в белковом обмене и способствует усвоению кобаламина, предотвращает атеросклероз, поддерживает процессы кроветворения. Дефицит фолиевой кислоты встречается часто и проявляется забывчивостью, раздражительностью, вызывает бессонницу и анемическую утомляемость.

Витамин B12 обеспечивает нормальную деятельность фолиевой кислоты, участвует в переработке жиров, углеводов и белков, играет важную роль в кроветворении. Дефицит кобаламина нарушает мыслительные процессы, ухудшает память и внимание. В более тяжелых случаях возникает анемия, упадок нервной системы, спутанность сознания, проблемы с речью.

№48 А-витаминная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика

витамин А (1–1,5 мг/сут, из них 1/3 – ретинол, 2/3 – бета-каротины): говяжья печень, сливочное масло, яичный желток. Бета-каротины: морковь, красный сладкий перец, петрушка, щавель, сельдерей.

Помимо непосредственной биохимической роли в процессах биотрансформации ядов витамину А наряду с вит. Е, С принадлежит важная роль в защитной антиоксидантной системе, имеющей решающее значение в предупреждении токсических последствий чужеродных веществ на организм. Алиментарная недостаточность витамина А приводит к снижению концентрации цитохрома Р-450 и скорости метаболизма субстратов микросомального окисления и обусловливает повышенную чувствительность экспериментальных животных к химическому канцерогенезу.

Недостаток витамина A (ретинол)

Одной из причин авитаминоза А у человека может явиться нарушение превращения каротина в ретинол, наблюдающееся при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

При недостаточности витамина А появляются следующие симптомы:

ослабление зрения в сумерках, воспаление и сухость глаз, шелушение век, чувствительность глаз к блеску или огням;

повышение восприимчивости к инфекциям;

"гусиная кожа" на тыльной стороне рук, сухая, потрескавшаяся кожа;

быстрое замерзание;

ухудшение аппетита;

выпадение и ломкость волос;

истончение зубной эмали, боль в костях и суставах, замедление роста;

инфекционные процессы верхних дыхательных путей: синусит, гайморит, фронтит;

воспаление мочеполовой системы, жжение и зуд при мочеиспускании.

№49 Микроэлементозы, характерные для населения Республики Беларусь

Многие виды микроэлементозов проявляются как симптомы аллергии.

МИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ - это болезни, вызванные нарушением содержания химических элементов, обычно содержащихся в организме человека в малых количествах (в тысячных и меньших долях процента), но иногда в больших количествах (в сотых и даже десятых долях процента). Элементы, содержащиеся в количествах, меньших миллионных долей процента, называют ультраэлементами.

В составе живых организмов содержатся десятки наименований микроэлементов. Список их с каждым годом увеличивается. Роль многих из микроэлементов в обмене веществ пока мало изучена или вообще не изучена. Некоторые органы и ткани концентрируют микроэлементы, образуя их депо. Из этих депо микроэлементами обеспечиваются все органы и системы.

Большинство микроэлементов входит в состав органических соединений и обусловливает их высокую химическую и биологическую активность (гормоны, витамины, дыхательные пигменты, ферменты и т. д.). Микроэлементы в соединениях участвуют в обмене веществ, оказывая влияние на основные функции организма (рост, развитие, кроветворение, размножение).

Недостаток или избыток определенных микроэлементов в пище (кобальта, цинка, меди, марганца, бора, хрома, йода, фтора, селена и др.) приводит к нарушению обмена веществ и возникновению эндемических заболеваний.

Человек наших дней живет постоянно при дефиците микроэлементов в организме:

• Пищевые производства используют технологии «освобождающие» продукты питания от частей микроэлементов.

• Загрязненный кишечник и токсины паразитов забирают микроэлементы, в том числе кремний как адсорбент.

• Паразитарное заражение человеческого организма долгие годы не рассматривается медициной как причина многих болезней. Паразиты колонизируют органы и системы человека поедают микроэлементы, обеспечивая потомство.

Человек деградирует, и симптомы дегенерации очень разные.

Микроэлементозы - заболевание - Краткая характеристика

Природные Эндогенные

1. Врожденные - При врожденных микроэлементозах в основе заболевания может лежать микроэлементоз матери

2. Наследственные - При наследственных микроэлементозах недостаточность, избыток или дисбаланс МЭ вызываются патологией хромосом или генов

Природные Экзогенные

1.Вызванные дефицитом МЭ

2.Вызванные избытком МЭ

3.Вызванные дисбалансом МЭ

-Природные, т. е. не связанные с деятельностью человека и приуроченные к определенным географическим локусам эндемические заболевания людей, нередко сопровождающиеся теми или иными патологическими признаками у животных и растений

Ятрогенные

1. Вызванные дефицитом МЭ

2. Вызванные избытком МЭ

3. Вызванные дисбалансом МЭ

-Быстро увеличивающееся число заболеваний и синдромов, связанных с интенсивным лечением разных болезней препаратами, содержащими МЭ а также с поддерживающей терапией (например, с полным парентеральным питанием) и с некоторыми лечебными процедурами -- диализом, не обеспечивающим организм необходимым уровнем жизненно важных МЭ.

Техногенные

1.Промышленные (профессиональные) - Связанные с производственной деятельностью человека болезни и синдромы, вызванные избытком определенных МЭ и их соединений непосредственно в зоне самого производства;

2. Соседские - по соседству с производством;

3. Трансгрессивные - в значительном отдалении от производства за счет воздушного или водного переноса МЭ

В РБ практически во всех р-нах наблюдается низкое содержание йода, из-за чего возникает гипофункция щитовидной железы (энзоотический зоб или микседема); недостаток цинка встречается в 38 р-нах, марганца - в 27, меди - в 17, кобальта - в 24, молибдена - в бол-ве р-нов. Наиб. недостаток цинка, марганца, меди, кобальта выявлен в Абзелиловском, Бакалинском, Караидельском, Куюргазинском, Кушнаренковском, Стерлитамакском, Хайбуллинском, Чекмагушевском, Чишминском, Шаранском и Янаульском р-нах. Избыточное содержание этих же элементов отмечается в меньшем кол-ве р-нов: меди и цинка - в 5, марганца - в 15 р-нах.

№50 Гипоселеноз: клинические проявления, профилактика.

селен (100 мкг/сут): чеснок, зерновые (особенно рис, ячмень, овес), рыба. Селен входит в состав фермента глутатионпероксидаза, участвующего в обезвреживании свободных радикалов;

селен (SE)

Суточная потребность -- 20--100 мкг

При дефиците селена в рационе питания в организме могут возникать следующие изменения: снижение иммунитета, повышение склонности к воспалительным заболеваниям; снижение функции печени; кардиопатия; болезни кожи, волос и ногтей; атеросклероз; катаракта; репродуктивная недостаточность; замедление роста; патология сурфактантной системы легких.

Выявлена зависимость между частотой возникновения рака и дефицитом Se в рационе питания. (Самая высокая корреляция отмечается между дефицитом Se и раком желудка >простаты >толстого кишечника >молочной железы).

Дефицит Se ускоряет развитие атеросклероза, ИБС, вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Отмечена взаимосвязь между дефицитом селена и частотой внезапной «колыбельной» смерти у детей.

При дефиците селена возрастает вероятность мужского бесплодия, т.к. селен обладает выраженным защитным действием по отношению к сперматозоидам и обеспечивает их подвижность.

Селен входит в фермент глутатионпероксидазу. который разрушает образовавшиеся в ходе ПОЛ эндоперекиси, действуя в синергизме с витамином Е.

Селен - антагонист ртути и мышьяка, способен защищать организм от этих элементов и кадмия, в меньшей степени от свинца и таллия (в последнем случае особое значение имеет и дефицит витамина Е).

При дефиците селена в организме усиленно накапливаются мышьяк, кадмий и ртуть. В свою очередь, мышьяк, кадмий и ртуть усугубляют дефицит селена в организме.

№51. Йоддефицитные заболевания: клинические проявления, профилактика.

йод (50–180 мкг/день): морская капуста, морские продукты, рыба, фасоль, гречневая крупа, чеснок, салат, свекла, огурцы, черноплодная рябина, йодированная соль (при приготовлении пищи солить в конце варки, с закрытой крышкой).

К заболеваниям щитовидной железы, причиной которых является дефицит в организме йода относятся:

-эндемический зоб

-автономия щитовидной железы и тиреотоксическая аденома

-йод-дефицитный гипотиреоз (при резко выраженном дефиците йода)

Период жизни / Потенциальные нарушения:

-Внутриутробный /

выкидыши и мертворождения

врожденные аномалии

повышенная перинатальная смертность

эндемический неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие)

эндемический миксидематозный кретинизма (гипотиреоз, карликовость)

-Новорожденные /

зоб новорожденных

явный и скрытый гипотиреоз

-Дети и подростки /

эндемический зоб

ювенильный гипотиреоз

нарушения умственного и физического развития

-Взрослые /

зоб и его осложнения

гипотиреоз

умственные нарушения

снижение плодовитости

йодиндуцированный тиреотоксикоз

риск рождения ребенка с эндемическим кретинизмом

-Все возраста /

повышение поглощения радиоактивного

йода при ядерных катастрофах

нарушения когнитивной функции

Среди йод-дефицитных заболеваний наибольшее значение имеет эндемический зоб — заболевание, развивающееся при хронической недостаточности поступления йода в организм из внешней среды и проявляющееся увеличением объема и нарушением функции щитовидной железы (ЩЖ).

В диагностике принципиальное значение имеет информация о проживании в эндемичной по йоду местности в сочетании с выявлением увеличения объема ЩЖ. Гормональное исследование в подавляющем большинстве случаев выявляет эутиреоз. При значительном увеличении объема ЩЖ показана сцинтиграфия для исключения формирования функциональной автономии.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с увеличением ЩЖ; при узлообразовании — в рамках дифференциальной диагностики эутиреоидного зоба узлового.

Лечение. Суточная потребность в пищевом йоде составляет у грудных детей 50—80 мкг, у маленьких детей — 100 мкг, в юношеском возрасте и до 35 лет — 200 мкг, у взрослых старше 35 лет — 180 мкг, у беременных — 230 мкг. Для лечения эндемического зоба используются препараты калия йодида (калия йодид, таблетки «Антиструмин») — у детей и подростков в дозе 100—200 мкг/сут, у взрослых в дозе 200 мкг/сут. Назначение препаратов йода в пожилом возрасте, особенно при наличии многоузлового зоба, не показано в связи со значительным риском развития йодиндуцированного тиреотоксикоза. В этом случае рекомендуется терапия L-тироксином (75—100 мкг), целью которой является предотвращение дальнейшего роста зоба. Недостатком монотерапии L-тироксином является высокая частота рецидивов зоба после отмены препарата. Эффективно сочетанное назначение препаратов йода и L-тироксина.

Профилактика йоддефицитных заболеваний заключается в назначении калия йодида в дозе 50 мкг/сут для младенцев и детей, 100—200 мкг/сут для подростков и взрослых, 150—200 мкг/сут для беременных и кормящих грудью.

№52. Определение диетотерапии. Особенности лечебного питания.

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) – это рациональное пита-ние, построенное с учетом метаболизма чужеродных соединений в организме и роли отдельных компонентов пищи, оказывающих защитный эффект при воздействии химических соединений или вредного влияния физических фак-торов производства.

Лечебное питание (диетотерапия) —система организации питания и использования с лечебной целью пищевых продуктов.

Лечебно-профилактическое питание должно быть дифференцированным и учитывать патогенетические механизмы действия вредных факторов производства, а также:

• повышать защитные функции физиологических барьеров, препятствуя проникновению вредных химических веществ внутрь организма, и обеспечивать устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;

• способствовать усилению процессов связывания и выведения ядов или продуктов их обмена из организма;

• способствовать коррегированию биотрансформации промышленных ядов путем окисления, метилирования, дезаминирования и других биохимических процессов, направленных на образование в организме слаботоксичных продуктов обмена, или, наоборот, блокировать, тормозить эти реакции, если возникают продукты обмена, токсичнее исходных;

• улучшать функциональное состояние органов и систем, преимущест-венно пораженных вредными производственными факторами, повышать антитоксическую функцию печени, в особенности при воздействии гепатотропных ядов;

• компенсировать возникающий под воздействием вредных производственных факторов дефицит пищевых веществ, в особенности тех, которые не синтезируются в организме;

• оказывать благоприятное действие на ауторегуляторные реакции организма, в том числе на нервную и эндокринную регуляцию иммунной системы, обмен веществ;

• способствовать повышению общей сопротивляемости организма и его адаптационных резервов, улучшению самочувствия, снижению общей и профессиональной заболеваемости, продлению активной жизни.

№53. Научные основы лечебного питания.

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) – это рациональное пита-ние, построенное с учетом метаболизма чужеродных соединений в организме и роли отдельных компонентов пищи, оказывающих защитный эффект при воздействии химических соединений или вредного влияния физических фак-торов производства.

Лечебное питание (диетотерапия) —система организации питания и использования с лечебной целью пищевых продуктов.

Система эндогенной защиты организма представлена комплексом взаимосвязанных и дополняющих друг друга факторов и многофункциональных систем:

Система микросомального окисления. Представлена системой биохимической детоксикации, центральным звеном которой являются микросомальные монооксигеназы. Множественные формы индуцируемых микросомальных ферментов, метаболизирующих ксенобиотики, являются приспособительным механизмом, с помощью которого любой живой организм может противостоять неблагоприятному химическому воздействию. Ведущая роль в механизмах биохимической адаптации принадлежит системе оксидаз со смешанными функциями. Активирующий эффект на процессы микросомального гидроксилирования оказывают линолевая и арахидоновая кислоты и масла, содержащие высокие количества полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

Микробный биоценоз кишечника, представленный определенным видовым составом микроорганизмов, препятствует не только попаданию вредных веществ, но и их быстрейшему выведению из организма. Данная функция может быть усилена за счет введения в рацион пектинов и клетчатки, пребиотиков. Установлено, что для предупреждения интоксикаций, вызываемых многими химическими веществами, следует вводить в пищевые рационы достаточные количества пектиновых веществ, представляющих собой естественные полимеры, которые являются составной частью овощей, фруктов и ягод. Они способствуют выведению чужеродных веществ и их метаболитов из организма и понижают их концентрацию в крови.

Антиоксидантная система. Сохранение нормальной клеточной структуры и функции в состоянии постоянной продукции метаболитов кислорода и органических перекисных соединений зависит от состояния антиоксидантной системы клеток. В эту систему входят: супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза, восстановленный глутатион, витамин Е и С, селен. Кроме того, глутатион, глутатионпероксидаза и глутатионредуктаза занимают центральное место в антирадикальной и антиперекисной защите организма. Для успешного функционирования системы детоксикации необходимо постоянное использование восстановленного глутатиона, источником которого является цистеин. Значительные и весьма неблагоприятные изменения при дефиците белка развиваются в системе метаболизма глутатиона. В первую очередь следует отметить резкое снижение концентрации восстановленного глутатиона в печени, снижение глутатион-S-трансферазы в цитозоле печени и снижение удельной активности глутатионпероксидазы.

Иммунная система. Результатом взаимодействия химических веществ с иммунной системой может быть как гиперактивность, так и гипоактивность. Исследованиями доказано, что длительный ингаляционный контакт с ксенобиотиками вызывает напряжение иммунной системы у работников химических предприятий, о чем свидетельствует повышение концентрации интерферона в сыворотке крови, увеличение абсолютного содержания лимфоцитов, активация синтеза иммуноглобулинов, фагоцитоза. С увеличением времени воздействия напряженность иммунных реакций возрастает и в иммунной цепи появляется дисбаланс. Дальнейшее нарушение метаболических процессов, блокада ксенобиотиками ряда ферментов приводит к тотальному угнетению иммунной защиты организма. Недостаток белка в питании приводит к резкому снижению активности большей части ферментов энергетического обмена в печени и надпочечниках, угнетению биосинтетических процессов, что в конечном итоге ведет к понижению неспецифической резистентности организма и развитию инфекционной заболеваемости.

Эндокринная система. Гипоталамус. При хроническом действии малых доз химических веществ развивается длительный стресс, который характеризуется стертыми проявлениями, постепенной мобилизацией и расходованием адаптационных резервов. Многие химические агенты, обладающие нейротоксичностью, могут непосредственно вмешиваться в функционирование системы «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников» и тем самым вызывать резкие изменения гормонального фона, что может извращать реакцию стресса, снижая тем самым резистентность организма.

Центральная нервная система, так или иначе, вовлекается в действие химических соединений, тонко реагируя на малейшие гомеостатические сдвиги. Исключительно важную роль в осуществлении нервного контроля и регуляции играют медиаторные системы, которые включают все элементы, необходимые для передачи информации, трансформации ее и доведения до исполнительного органа: синтез медиатора, специфический к его действию рецептор и фермент, разрушающий медиатор. Хроническая интоксикация препятствует формированию, воспроизведению временных связей, а также нарушает их консолидацию.

Химический состав пищи и фармакологическая активность ее компонентов выступают важнейшими факторами, способными модифицировать фармакотоксикологическую активность чужеродных веществ. Поскольку в основе метаболизма лежит превращение пищевых веществ и характер питания в существенной степени определяет метаболический фон, на который действуют ксенобиотики, то ошибочно было бы не учитывать возможности как профилактического, так и усугубляющего влияния питания на конечный эффект воздействия чужеродных веществ на организм человека. Именно пища в организме превращается из внешнего во внутренний фактор – энергию физиологических функций и структуру тканей.

№54. Краткая характеристика стандартных диет, применяемых в лечебном питании.

диета Б:

физиол. полноцен рац. пит, энерг ценность, содерж б, ж, у соотв нормам питания для здор чела, не занятого физич. трудом. из пищи исключ. трудно перевариваемые и остр. блюда.

Цель назначения: обесп физиол полноценного питания

Осн показания к назначению: забол., не треб. спец. лечебных диет.

Осн. способы пригот: в отварном, паровом или запеченом виде.

Режим питания: дробный, 4-5 раз в день

диета П

физиол. полноцен рац. пит, с механич, химич, термич щажением органов пищеварения. искл продукты с сильным сокогонным действием, содерж экстрактивные в-ва, специи.

Цель назначения: нормализация ф-ций органов пищеварения

Осн показания к назначению: острое или обостр. хронич. забол. ЖКТ, печени, поджел. ж-зы

Осн. способы пригот: в отварном, паровом или запеченом виде.

Режим питания: дробный, 4-6 раз в день.

диета О

низкокалорийный, малообъмный рац. пит. с мин. содерж. б,ж,у, с механич, химич, термич щажением органов пищеварения.

Цель назначения: обесп. организма мин. кол-вом пит в-в.

Осн показания к назначению: послеоперац. период (на органах ЖКТ)

Осн. способы пригот:пища жидкой или желеобразной консистенции

Режим питания: дробный, 7-8 раз в день, не более 200 мл за один прием.

диета Н

рац. с ограничением хлорида натрия в ж-ти, прод., богатыми экстрактивными в-вами, эфирными маслами.

Цель назначения: щажение ф-ций почек, вывед. азотистых шлаков.

Осн показания к назначению: забол ССС с недостат. кровообращ., артериальная гипертензия, забол почек.

Осн. способы пригот: без соли в отварном, паровом или запеченом виде.

Режим питания: дробный, 5 раз в день.

диета Н1

ограничение белка до 40г в день.

Цель назначения: щажение ф-ций почек, выведение и препятствие накоплению азот. продуктов в крови.

Осн показания к назначению: хронич. забол почек с резко выраженным нарушением азотвыделит. ф-ции.

диета Т

диета с повыш. калорийностью, ув содерж. животных белков, минералов, витаминов.

Цель назначения: улучш. статуса пит., повыш его защит. св-в, усил. востановит. процессов в пораж. органах.

Осн показания к назначению: туберкулез.

Осн показания к назначению: в отварном, паровом или запеченом виде.

Режим питания: дробный, 4-5 раз в день.

диета Д

диета с огранич. легкоусвоиваемых углеводов и жиров, огранич холестерина и повар. соли

Цель назначения: коррекция наруш. углев.и жирового обмена.

Осн показания к назначению: сах. диабет.

Режим питания: дробный, 4-5 раз в день.

№55. Гигиенические требования к участку и его планировке. Функциональные зоны, выделяемые на территории ЛПО.

Перечень леч-проф организаций:

1. Больничные учреждения

2. диспансерные учреждения

3.амбулаторно-поликлинические учреждения

4. учреждения охраны материнства и детства

5. санаторно-курортные учреждения

6. лечебные учреждения скорой мед помощи

7. санит.-противоэпидемические учреждения

Гиг. требования к ЛПО:

1. создание блаагоприятных усл. пребывания в стационаре

2. обеспечение леч-охранит. режима

3. предотвращение возникновения и распростр. ВБИ

4. создание блаагоприятных усл. для работы мед. персонала

Выбор участка больницы.

Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.

Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.

Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м2 земли на каждую койку.

1.Широтное расположение больницы (с соотношением сторон 1:2 или 2:3, наличие не менее 2 въездов)

2.По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов - защита от шума, пыли.

3.Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус (зона лечебных корпусов) должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания. На периферию выносится поликлиника, административный корпус.

4.Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%. Садово-парковая зона определяется из расчета 25 м2 на 1 койку.

5.Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.

№56. Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка.

Типы строительства больниц и их гиг оценка

1. Централизованный - в одном многоэтажном корпусе размещ. все лечебные учреждения

Преимущества:

- легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транс. путей и экон. затраты

- Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, мед. техники

- эффективнее и шире примен. соврем. м-ды диаг-ки и лечения

- макс. использование спец. леч-диагностических отделений

Недостатки:

- концентрация большого числа больных людей и персонала на ограниченной территории здания

- трудности в организации и поддержании леч-охранительного и сан-противоэпид. режимов

-не соответсвие показателей микроклимата помещений, шум

- опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения возд. потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ

2. Централизованно-блочный - больница сост. из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое

Преимущества:

- позволяет объединить функционально однородные подразделения

3. деЦентрализованный - отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. в каждом здании размещаются однопрофильные болные, а в отдельных зданиях - поликлиника, физиотерап.отделение, административные и др. службы

Преимущества:

-эффективное разобщение различных групп больных, страдающих разными инфекц. забол., детей разного возраста и с разной патологией

- малая этажность корпусов оказывает положит. влияние на леч-охранительный режим

Недостатки:

- необходимость значительной площади участка

- необходимость дублирования, дробление по корпусам леч-диагност. служб

- проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока

- удорожание благоустройства и подземных коммуникаций

4. смешанный - характеризуется тем, что:

-осн. соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещ. в главном корпусе

- отдеоения, в кот. нужно соблюдать особые требования к приему и выписке больных, размещ. в отдельных корпусах

- поликлиника, админ-хоз. помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.

№57. Требования к внутренней планировке ЛПО. Гигиенические требования к палатной секции.

Требования к внутр. планировке ЛПО:

-дистанцирование (деление всех потоков и процессов на чистые и грязные)

- обеспечение функц-ого зонирования, боксированности и шлюзования помещений, а в в некот. случаях - примен. карантина и использ. предметов разового пользования

- основной структурной единицей внутренней планировки больниц явл. ПАЛАТНАЯ секция, кот. представляет собой изолированный комплекс палат и леч-вспомог. помещений, предназ. для лечения больных с однородными заболеваниями

Требования к палатной секции:

- вместимость секции зависит от ее профиля и возраста больных и колеблется от 20 до 30 коек

- макс. число коек в палатах для взрослых - 4, а для детей до года - 2

- в каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медсестры

Устройство палат.

Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.

1. S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)

2. Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: 1/4 - 1/5 в палатах

КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)

(естеств)

3. Температ-влажн режим

Для взрослых = +20оС, дети +22оС, травмы, недоношенные 25оС. Относительная влажность 40%.

Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м -> 22 м3 на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р. -> 40 м3 в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.

Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.

№58. Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму родильного дома, акушерского отделения больниц.

Гиг треб. к устройству акушерских отделений.

Набор помещений в родовом отделении:

1. помещения для проведения родов - смотровая, предродовая (не менее 4 коек), родовая (не менее 2 палат на 1-2 койки(24-30 м2)), манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенс. терапии, малая операционная (24 м2 со шлюзом), комната для хранения крови.

2. операционные помещения - большая операционная, предоперационная, стерилизационная, послеоперационная палата и др.

3. вспомогат. помещения

Отделение для новорожденных.

варианты размещ:

1. новорожденный вместе с матерью в небольшой палате

2. 2-4 новорожденных в отдельной палате между палатами их матерей

3. все новорожденные в спец. отсеке на 20-25 кроваток

ТИпы размещ. недонош. новорожденных:

1. отдельно от матерей, кот. наход-ся вместе с др. роженицами

2. палаты недонош. детей и рожениц располож. рядом, изолировано от др. палат

Отделения формир-ся по типу боксов или полубоксов на 1-2 кроватки. 1 пост медсестры - на 8 кроваток новорожденных.

В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.

В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.

Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.

Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.

Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.

Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.

№59. Гигиенические требования к устройству и содержанию инфекционных больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Гиг требования к инф. отделениям:

- осн особенность - устройство боксов и полубоксов, наличие которых:

1. сниж. возможность распроср. ВБИ

2. повыш. эффективность использования коечного фонда

Бокс - автономная палата с сан. узлом, кот имеет:

1. внутр вход (из коридора) для персонала

2. нуруж вход (с улицы) для больных

3. тамбур, через кот. проходит больной при входе в бокс

4. шлюз располаг. на входе из коридора, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду)

Боксы проектируют на 1 или 2 больных. Площадь однокоечного бокса - 22 м2, двухкоечного - 26 м2.

Полубокс сост. из тех же структурных элементов, что и бокс. Главное отличие - отсут. наружного входа.

Больной поступает в полубоксовое отделение и выписывается из него через внутр. вход в кодидор. Полубоксы менее совершенные сооружения для изоляции больных.

ВБИ - любое инф.забол.(носительство), возникшее у пациента вследствие мед. вмешательства или ц сотрудника леч-проф. организации вследствие его про. деят-ти, вне завис-ти от места его проявления в течение макс. инкубационного периода, типичного для каждой инф.

Этиология:

-бактерии - 90%

-вирусы

-плесн. и дрожжеподоб. грибы

-прстейшие

Профилактика:

1. свести к минимуму возм-сть заноса инф. извне

2. искл. внуртибольничное заражение

3. искл. вынос возбудителя за пределы леч. учреждения

Направления Профилактики ВБИ:

1.архитекрурно-планировочные мероприятия:

-организуются на стадии проектирования ЛПО

-обесп. предупреждение распростр. возбудителей в леч. комплексах путем

а) изоляции секций, опер. блоков и палат

б) рационального размещения отделений по этажам

в) соблюд. потоков больных и персонала

г) зонирования территории

2. санит.-техн. мероприятия:

закладываются на стадии разработки проекта и строительства ЛПО

-рацион. организ. воздухообмена в помещ. (принудит. вентиляция, очистка подаваемого воздуха)

-рац. устройство систем водоснабж. и канализации

- обесп. обеззараживания сточных вод и утилиз. мед. отходов

- обесп. условий оптим. размещения, питания и лечения пациентов

3. сан-гиг и противоэпид. мероприятия:

-соблюд. правил приема лиц, поступ. на работу и правил приема больных на лечение, ежедневный осмотр медперсонала, санация носителей микроорганизмов

- дезинфекция объектов внешней среды, микробиол. контроль воздуха и предметов обихода в отделениях

- разделение потоков движ. больных, медперсонала, чистых и грязных материалов

- соблюд. правил смнены постел. и нательного белья у больных и спецодежды медперсонала

- асептика и антисептика, стерилизация изделий мед. назначения, устр-во централизованных стерилизационных отделений

4. подготовка мед кадров:

-повыш. уровня компетенции мед. работников всех уровней в области эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров

5. леч-проф мероприятия:

- рациональная антибиотикотерапия

- обоснованность назначения инвазивных вмешательств, инструментальных исслед., операций, техника их выполнения

- примен. иммуностимуляторов, восстановление активности им. сис. после тяжелых заболеваний и опер. вмешательств

- Иммунопроф-ка (перспектива) - использ. вакцинных препаратов против наиболее распростр. госпитальных штамов микроорганизмов

№60. Цель и задачи гигиены труда. Профилактические медицинские осмотры и их роль в предупреждении профессиональных заболева-

ний.

Гигиена труда – раздел профилактической медицины, изучающей влияние на организм человека трудового процесса и факторов производственной среды с целью научного обоснования нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и других неблагоприятных последствий воздействия условий труда на работающих.

Основной задачей гигиены труда является качественная и количественная оценка воздействия условий труда на организм, на основе которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих.

Текущие задачи гигиены труда направлены на улучшение и оздоровление условий труда, снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний.

Гигиена труда разрабатывает: гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режима труда и отдыха.

В задачу гигиены труда входит оценка эффективности используемых оздоровительных мероприятий.

Гигиена труда существует также как область практической деятельности, которая решает вопросы санитарного надзора на действующих, строящихся и проектируемых объектах промышленного, сельскохозяйственного и другого назначения.

Гигиена труда может быть подразделена на общую и частную.

Общая гигиена труда изучает закономерности воздействия отдельных факторов производственной среды и трудового процесса и их комбинаций на организм, разрабатывает меры и методы профилактики их неблагоприятного воздействия.

Частная гигиена труда комплексно изучает воздействие условий труда на здоровье и работоспособность человека в отдельных отраслях промышленности и сельскохозяйственного производства.

Медицинские осмотры.

Различают предварительные, периодические и целевые М. о.

Предварительные М. о. проводят при поступлении на работу и на учебу. При поступлении на работу целью М. о. является определение соответствия состояния здоровья требованиям профессии и выявление заболеваний, к-рые в условиях работы с профессиональными вредностями могут обостряться или способствовать развитию профессионального заболевания. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу и на учебу по ряду профессий. Данные предварительного М. о. являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, к-рые могут быть выявлены при проведении периодических М. о. Рабочие и служащие, принятые на работу на данное производство, через определенные сроки (от 2 мес. до 1 года) подвергаются периодическим медосмотрам.

Периодические медицинские осмотры проводятся с целью:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

2) выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Основной задачей целевых М. о. является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологических и др.). Целевые профилактические М. о. проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью.

№61. Гигиеническая характеристика условий труда на промышленных предприятиях. Классификация вредных производственных факто-