Frantzajdes_K._Laparoskopicheskaya_i_torakoskopicheskaya_xirurgiya_(BINOM,_2000)(ru)(ISBN_5798901718)(317s)

рованных центрах, в которых делается большое количество подобных торакоскопических операций. Во время периода освоения торакоскопии, когда осуществляется постепенное приобретение технических навыков, ознакомление с техникой эндоскопического нало­ жения швов и привыкание к использованию видеокамеры, все это само по себе является довольно сложной задачей, и некоторые этапы таких вмешательств, особенно выделение крупных кровеносных сосудов, могут быть для пациентов значительно более опасными, чем это можно думать.

Торакоскопические операции требуют хорошего знания анатомии, поскольку внутри грудной полости обзор и возможность манипулирования с тканями ограничены. Торако­ скопические операции должны выполняться только хирургами, которые могут выполнять такие же операции стандартным открытым способом, а не общими эндоскопическими хирургами [44]. Ясно, что пока торакоскопические операции еще не вошли в повседнев­ ную практику большинства больниц, специальные требования, касающиеся качества опе­ раций и специализации хирургов, будут в конечном счете учтены в определенном сер­ тификате, выдаваемом на проведение торакоскопических операций. Точно так же и ла­ зерная хирургия, и лапароскопическая холецистэктомия требуют документально подтвержденного научного обоснования новых методик. Начинать проведение торако­ скопических операций рекомендуется с биопсии плевры, простой открытой биопсии лег­ кого и только затем переходить к клиновидной резекции периферических узлов, резекции булл и более сложным операциям. Для приобретения опыта работы с эндоскопической техникой настоятельно рекомендуется работа в лаборатории на экспериментальных жи­ вотных, а также на замороженных тканях. Обязательно должна поощряться помощь и советы со стороны абдоминальных и торакальных эндоскопических хирургов.

Проведение эндоскопических операций представляет из себя одно из наиболее за­ хватывающих направлений развития торакальной хирургии на протяжении нескольких последних десятилетий. Это привело к появлению новой техники, а также к переоценке показаний для многих операций. Новую технологию необходимо применять ответственно и экономически эффективно.

Создание и совершенствование новых торакоскопических инструментов также долж­ но осуществляться на основании этих принципов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Thomas P et al: Thoracoscopy. In Kittle CF, editor: Current controversies in thoracic surgery, Phila­ delphia, 1986, W.B. Saunders.

2.Lewis RJ, Caccavale R.I, Sisler GE: Imsged thoracoscopic lung biopsy, Chest 102:60, 1992.

3.Mack MJ et al: Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest,

Ann Thorac Surg 54:403, 1992.

4.Haserligg SR et al: Thoracoscopic stapled resection for spontaneous pneumothorax, J Thorac Cardiovasc Surg 105:389, 1993.

5.Kaiser LR: Diagnostic and therapeutic uses of pleuroscopy (thoracoscopy) in lung cancer, Surg Clin North Am 67:1081, 1987.

6.Brandt HJ, Loddenkemper R, Mai J: Atlas of diagnostic thoracoscopy: indication and technique,

New York, 1985, Georg Thieme Verlag Stuttgart.

7.Martin DH, Newhouse MT: Thoracoscopy: a clinical perspective. In Kittle CF, editor: Current cont­ roversies in thoracic surgery, Philadelphia, 1986. W.B.Saunders.

8.Menzies R, Charbonneau M: thoracoscopy for the diagnosis of pleural disease, Ann Intern Med 114:274, 1991.

9.Weissberg D: The surgical management of recurrent or persistent pneumothorax: pleuroscopy and talc poudrage. In Kittle CF, editor: Current controversies in thoracic Surgery, Philadelphia, 1986, W.B. Saunders.

10.Mack MJ et al: Thoracoscopic transdiaphragmatic approach for adrenal biopsy, Ann Thorac Surg 55:772, 1993.

13.Landreneau RJ et al: Thoracoscopic resection of an anterior mediatinal tumor , Ann Thorac Surg 54:142, 1992.

14.Chambers JS: Thoracoscopy and talc poudrage, Ann Thorac Surg 53:74, 1992.

15. Kohno T, Murakami T, Wakabayashi A: Anatomic lobectomy of the lung by means of thoracoscopy

J Thorac Cardiovasc Surg 105:729, 1993.

16.Laborde F et al: A new videoassistes thoracoscopic surgical technique for interruption of paten ductus arteriousus in infants and children, J Thorac Cardiovasc Surg 105:278, 1993.

17.Inderbitzi RGC et al: Thoracoscopic pleurectomy for treatment of complicated spontaneous pneu mothorax, J Thorac Cardiovasc Surg 105:84, 1993.

18.Landreneau RJ et al: Neodimium:yttrium-aluminium-garnet laser-assisted pulmonary resections, An, Thorac Surg 5\:973, 1991.

19.Pellegrini CA: Thoracoscopic management of achalasia of the esophagus. Current Techniques i General Surgery 1(2), 1992.

20.Toomes H, Linder A: Thorakoskopische sympathektomie bei hyperhidrosis, Pneumologie 43:10' 1989.

21.Pellegrini С et al: Thoracoscopic esophagomyotomy: initial experience with a new approach for tfi treatment of achalasia, Ann Surg 216:291, 1992.

22.Benumof JA: Separation of the two lungs (Double-lumen tube intubaton). In Anesthesia for thorac, surgery, Philadelphia, 1987, W.B. Saunders.

23.Ginsberg RJ: New technique for one lung anesthesia using an endobronchial blocker, J Thorc Cardiovasc Surg 82:542, 1981.

24.Inoue H et al: New device for one lung anesthesia: endobronchial tube with moveable blocker,

Thorac Cardiovasc Surg 83:940, 1982.

25.Kamaya H, Krichna PR: New endotracheal tube (Univent tube) for selective blockade of one lun

Anesthesiology 63:342, 1985.

26.Lewis RJ: Video assisted thoracic surgery, Surg Clin North Am 3:2, 1993.

27.Jablons D et al: Metastasectomy for soft tissue sarcoma, J Thorac Cardiovasc Surg 97:695, 1985

28. Kpea S: Effect of tumor bulk on the metabolic response aid cancer, Ann Surg 215:282, 1992.

29.Mack MJ et al: Percutaneous localization of puemonary nodules for thoracoscopic lung resectic

Ann Thorac Surg 53:1123, 1992.

30.Wakabayashi A: Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax, Surg Clin North Am 3:23 1992.

31.Torre et al: Nd YAG laser pleurodesis through thoracoscopy: new curative therapy in spontaneo pneumothorax, Ann Thorac Surg 47:887, 1989.

32.Daniel TM, Tribble CG, Rodgers BM: Thoracoscopy and talc poudrage for pneumothoraces a effusions, Ann Thorac Surg, 50:186, 1990.

33.Spector ML, Stern RC: Pneumothorax in cystic fibrosis: a 26-year experience, Ann Thorac Su 47:204, 1989.

34.Webb WR et al: Iodised talc pleurodesis for the treatment of pleural effusions, J Thorac Cardiovasc Surg 103:881, 1992.

35.Hazerling et al: Video assisted thoracic surgery for mediastinal disease, Surg Clin North Am 3:283, 1993.

36.Lewis RJ, Caccavale RJ, Sisler GE: Imaged thoracoscopic surgery: a new thoracic technique for resection of mediastinal cysts, Ann Thorac Surg 53:318, 1992.

37.Pariolero P: Invited commentary to Landreneau et al, Ann Thorac Surg 54:144, 1992.

38.Pairolero P: Response to Acuff et al, Ann Thorac Surg 55:563, 1993.

39.Caccavale RJ: Video assisted thoracic surgery for pericardial disease, Chest Surg Clinics N Am 3(2):271, 1993.

40.Edmondson RA, Banerjee AK, Rennie JA: Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of hyperhidrosis, Ann Surg 215:289, 1992.

41.Guerin JC, Demolombe S, Brudon JR: Sympatholyse thoracique par thoracoscopie, Rev Mai Respir 7:327, 1990.

42.Massad M et al: Endoscopic thoracic sympathectomy: evaluation of pulsatile laser, non-pulsatile laser, and radiofrequency-generated thermocoagulation, Lasers Surg Med 11:18, 1991.

43.Lin C-C: A new method of thoracoscopic sympathectomy in hyperhidrosis palmaris, Surg Endosc 4:224, 1990.

44.McKneally MF et al: Statement of the AATS/STS Joint Committee on thoracoscopy and video assisted thoracic surgery, Ann Thorac Surg 54:1, 1992.

Будущее лапароскопической хирургии

Константин Франтзайдес (СТ. Frantzides) Марк Карлсон (Mark Carlson)

Не вызывает никаких сомнений, что лапароскопия открывает новые горизонты в хирургии. Однако это лишь начало новой эры, и мы неизбежно будем свидетелями ко­ ренных изменений техники выполнения операций и хирургического инструментария. В заключение книги авторы решили упомянуть некоторые направления, в которых, по их глубокому убеждению, лапароскопия занимает главенствующую роль.

За последние пять лет лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора в лечении желчно-каменной болезни. На «пути к признанию» находятся такие лапароско­ пические вмешательства как высокая селективная (селективная проксимальная) ваготомия и фундопликация. В настоящее время большинство операций на органах брюшной полости можно выполнить при помощи лапароскопической техники, даже несмотря на временное несовершенство инструментов и оборудования. Заглядывая в будущее, логич­ ным было бы предположить, что мы будем и впредь наблюдать дальнейшие технические усовершенствования в наших операционных.

Усовершенствования коснулись, в первую очередь, оптических инструментов и ви­ деосистем. Например, появились так называемые трехгиповые видеокамеры и усиливаю­ щие устройства, которые обеспечивают необходимое качество изображения. Скоро станет возможным широкое использование видеосистем, позволяющих получить трехмерное изображение. К сожалению, на сегодняшний день их разрешающая способность пока еще не достигла приемлемого уровня.

Известно, что во время лапароскопических операций хирург лишен возможности пальпировать ткани. Это неудобство можно компенсировать путем создания миниатюр­ ных имеющих разную форму или гибких ультразвуковых датчиков, которые позволили бы визуализировать нормальные или патологически измененные ткани.

Другой областью лапароскопии, которой коснется прогресс, является использование роботов. В настоящее время разработаны механические «руки», способные направлять движения лапароскопа. В будущем эта функция будет активизироваться голосовыми ко­ мандами, движениями инструментов и глаз хирурга. Примером нового поколения роботов в хирургии является прототип робота, используемого в ортопедической хирургии для протезирования бедра [1]. Эта технология, несомненно, найдет применение и в лапаро­ скопической хирургии.

Более того, интеграция роботов с передовыми видеосистемами и компьютерами сде­ лает возможным проведение дистанционно-управляемых операций («телеуправляемая хирургия») [2]. Другими словами, хирург сможет выполнять лапароскопическую опера­ цию, находясь в другой комнате или даже в другом городе (рис. 16.1).

что, благодаря стремительному развитию компьютерных технологий, такие симуляторы скоро будут широко использоваться для обучения хирургов-лапароскопистов.

Что касается лапароскопических инструментов, то авторы ожидают появления гиб­ ких и простых в применении сшивающих аппаратов — степлеров. Степлеры на шарнирах упростят наложение кишечных анастомозов, а сшивающие аппараты, изогнутые под пря­ мым углом, облегчат наложение скобок на сосуды и желчные протоки. Применение атравматичных ретракторов уменьшит риск ятрогенного повреждения внутренних органов и позволит обеспечить лучший обзор операционного поля.

На заре лапароскопической хирургии большой популярностью пользовались лазеры. На самом деле современные лазерные технологии не имеют реальных премуществ перед электрохирургическими инструментами. Однако инструмент, сочетающий механическую и лазерную функции (так называемый «лазерный скальпель»), может превосходить по своим характеристикам другие инструменты, используемые в настоящее время. Иссече­ ние тканей лазером станет возможным с появлением приспособлений, позволяющих кон­ трастно окрашивать ткани специальными красителями [4]. Методика соединения тканей при помощи лазера или специальных клеев может быть использована при формировании желудочно-кишечных и сосудистых анастомозов [5-7].

В течение последних нескольких лет во время «открытых» операций хирурги про­ водили криоаблацию (крионекроз) опухолей печени. Скоро станет возможным лапаро­ скопическое выполнение такой операции. Лапароскопическая криоаблация позволит уменьшить травматичность вмешательства у ослабленных пациентов.

Не вызывает сомнений, что хирургия уже никогда не будет такой, какой она была прежде. В операционной появились компьютеры и другие передовые технические при­ способления. Традиционно хирурги никогда не были особенно сведущими в этих облас­ тях. Они обычно относятся ко всем нововведениям с большим подозрением; однако вра­ чам следует научиться оценивать новые технологии объективно. Современное поколение хирургов владеет как «открытыми», так и «закрытыми» методами выполнения операций. В настоящее время при проведении большинства операций на грудной и брюшной по­ лостях предпочтение отдается «открытым» способам. Однако скоро чаша весов склонится

впользу малоинвазивной хирургии. Завтрашние хирурги будут своеобразными «игроками

вкомпьютерные игры», как их назвали бы сегодня.

ЛИТЕРАТУРА

1.Taylor R.H. et al.: Taming the bull: safety in a precise surgical robot. Publ. no. RC 16819 (#72623) Yorktown Heights, N.Y., Computer Science: IBM Research Division, T.J. Watson, Research Center, December, 1990.

2.Green P.E. et al.: Telepresence: dexterous procedures in a virtual operating field, Am Surg 57:192, 1991.

3.Satava R.M.: Virtual reality surgical simulator, Surg Enclose 7:203, 1993.

4.Bass L.S. et al.: Dye-enhanced photosclerosis with an 808 nm diode laser: an alternative treatment for hypervascular dermal lesions and varicosities lasers, Surg Med 11:70, 1991.

5.Libutti S.K. et al.: Canine colonic anastomoses reinforced with dyeenhanced fibrinogen and diode laser, Surg Endosc 4:97, 1990.

6.Moazami N. et al.: Reinforcement of colonic anastomoses with a laser and dye-enhanced Fibrinogen, Arch Surg 125:1452, 1990.

7.Oz M.C. et al.: Indocyanine green dye-enhanced vascular welding with the near infra-red diode laser. Vase Surg 24:564, 1990.

'

Научное издание

Константин Франтзайдес

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ И ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Внешнее оформление М. Матвеева

Редактор И. Чуняева

Компьютерная верстка Н. Пекиной

ЗАО «Издательство БИНОМ». 103473, Москва, Краспопролетарская, 16.

Лицензия на издательскую деятельность ЛР № 065249 от 26 июня 1997 г.

Издательство «Невский Диалект». 195220, Санкт-Петербург, Гражданский пр-т, 14.

Лицензия на издательскую деятельность № 065012 от 18 февраля 1997 г.

Подписано в печать 02.03.2000 г. Формат 70x100 1/и. Печать офсетная. Бумага офсетная. Гарнитура Петербург. Усл. печ. л. 32,5. Тираж 3000 экз. Заказ № 799.

Отпечатано с готовых диапозитивов в ордена Трудового Красного Знамени ГП «Техническая книга»

Министерства Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 198005, Санкт-Петербург, Измайловский пр., 29.