Оод Диагностика, профилактика, прогнозирование аллергических реакций в стоматологической практике

Целенаправленное изучение аллергологического анамнеза и характера аллергических реакций.

С помощью специально разработанной на кафедре анкеты можно изучить распространенность и клинический характер аллергий к компонентам зубопротезных материалов, определить наиболее вероятные факторы риска развития аллергической реакции при зубном протезировании.

Аллергологическое тестирование

С учетом аллергологического анамнеза, разработана методология аллерготестирования к различным компонентам зубопротезных материалов с использованием полоскательного теста (реакции торможения миграции нейтрофилов - РТМН), теста деструкции тучных клеток (ТДТК), иммуноферментного определения специфических иммуноглобулинов Е.

Особенности протезирования и подбор материалов

С учетом выявленной в составе зубопротезных материалов сенсибилизации к гаптенам можно разработать пути преодоления прогнозируемых аллергических реакций путем применения металлокерамики, использования сплавов благородных металлов и пути коррекции последствий аллергических реакций на основе санитарно-гигиенического режима по поддержанию в здоровом состоянии полости рта.

Аллергологический анамнез и анкетирование.

На основании изучения анкетных данных больных с аллергическим анамнезом можно сделать обобщение и создать специальную карту, на базе которой можно осуществлять прогнозирование возможных аллергических реакций у пациентов, что позволяет проводить целенаправленное их обследование на предмет уточнения возможного наличия сенсибилизации к тем или иным компонентам в составе материалов, используемых для зубного протезирования. Для этого все пациенты делятся на две большие группы - популяции:

А - популяция с анамнезом не отягощенным аллергией;

Б - популяция с наличием аллерогологического анамнеза.

Первая группа лиц условно не нуждается в специальном углубленном аллергологическом обследовании. Вторая - группа риска, подлежит специальному аллергологическому обследованию. Последнюю можно разделить практически на три подгруппы, в составе которых наиболее предрасположенными к различным аллергическим реакциям являются лица с наличием в анамнезе аллергии к гаптенам (лекарствам, химическим и пищевым веществам).

В первой подгруппе в составе второй группы не выявляется сенсибилизация к пищевым аллергенам и гаптенам, у них регистрируются по анамнезу аллергические реакции в виде различных проявлений, чаще со стороны кожных покровов, слизистых верхнего отдела органов дыхания. У данных пациентов вероятность развития аллергических реакций на компоненты протезов при протезировании более низкая, чем у лиц второй и третьей подгрупп с сенсибилизацией по анамнезу к пищевым аллергенам и гаптенам.

Слизистая полости рта. при протезировании является “шоковым” органом и недооценивается рядом специалистов как система первичного контакта с предполагаемыми аллергенами в составе материалов, используемых для протезирования.

У больных довольно часто регистрируются различные аллергические реакции со стороны слизистой полости рта на сплавы металлов или мономер, используемые для протезирования без анкетирования.. Это служит поводом для проведения им углубленного аллергологического обследования, направленного на уточнение источника сенсибилизации с помощью “полоскательного теста”, теста РДТК и др. Следует отметить, пациенты не достаточно соблюдают поддержание санитарно-гигиенического режима полости рта с помощью современных профилактических и лечебных мероприятий.

Так же необходимо помнить, что повторное протезирование увеличивает риск аллергической реакции к металлам в составе стали, а так же стали с титановым покрытием. Риск возникновения аллергической реакции возрастает по мере увеличения времени пребывания протеза в полости рта.

Частота аллергических реакций явно достоверно возрастает при увеличении количества зубопротезных единиц, при наличии комбинированных протезов, изготовленных из сплавов стали и пластмассы.

Таким образом, прогнозирование возможных аллергических реакций у пациентов к компонентам сплавов в составе зубных протезов, а также к компонентам пластмасс возможно при условии соблюдения единой методологии. Элементами такой методологии являются:

- анкетирование;

- группировка пациентов в соответствии с предлагаемой схемой;

-оценка материалов, используемых для зубного протезирования, протяженность дефекта и связанной с ней массы металла, необходимого для устранения дефекта зубного ряда.