СХЕМА написания истории болезни

I. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество

пол, возраст профессия, место работы

адрес, дата обращения. Диагноз

П. Жалобы

П I. Анамнез заболевания (начало, последующее течение, вид и объем I ранее проведенного лечения):

I. Наличие ночного скрежета

2. Гигиена полости рта (чистка зубов щеткой или ограничивается полосканием).

IV. Анамнез жизни (время и место рождения, социальная среда, этногра­фическая принадлежность, наследственность, перенесенные заболевания нервно-психические травмы, условия труда, быта, профессиональные вредности).

V.Данные объективного исследования:

а) внешний вид;

б) состояние подвижной слизистой оболочки и ее образование (уздечки и тяжи);

в) состояние слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки (десны) и твердого неба;

г) зубная формула;

д) вид прикуса;

е) состояние зубов:

• наличие патологической подвижности при пальпации и во время окклюзионных взаимоотношений,

• наличие десневых карманов, их характеристика,

• степень обнажения корня,

• клиновидные дефекты, кариес

• зубные отложения

• патологическая стираемость, направление фасеток стирания

• соотношения клинической коронки и корня

• форма зубных дуг

• вторичные перемещения зубов

• диастемы, тремы

• выраженность бугров

• контактные пункты при передней, боковых окклюзиях

• зубы блокирующие движение нижней челюсти (определяемые паль- паторно, копировальной бумагой),

ж) рентгенологическое исследование: зубов (состояние твердых тканей коронки и корня, размер пульпарной камеры и корневых каналов, ширина и характер периодонтальной щели, состояние компактной пластинки стенки лунки, костные карманы, гиперцементоз корня,

- альвеолярного отростка (атрофия по горизонтали или вертикали Склеротические изменения), - одонтопародонтограмма.

VI. Диагноз и его обоснование

VII. Дифференциальная диагностика

8. Этиология и патогенез

9. Выбор конструкции протеза

10. План ортопедического лечения

11. Дневник

12. Эпикриз, литература

Занятие 1

Тема: Деформации зубных рядов и прикуса при частичной потере зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Цель занятия: Изучить причины возникновения, механизм развития и клинические проявления данной патологии. Научить студентов проводить обследование больного и выбору рационального метода лечения.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия

1. Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы:

• верхней и нижней челюстей;

• зубов и зубных рядов;

• височно-нижнечелюстного сустава

2. Биомеханика движений нижней челюсти

Контрольные вопросы

1. Этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов

2. Обследование больных с деформациями зубных рядов.

3. Клиника деформаций вызванных перемещением зубов в вертикальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе.

4. Цели и задачи врача-ортопеда при устранении деформации зубных рядов.

5. Методы устранения деформаций зубных рядов (метод избирательного пришлифовывания зубов, ортодонтический, аппаратурно-хирургический, аппаратурно-физиотерапевтический и хирургический методы).

Причины деформации зубных рядов

- частичная (первичная) вторичная адентия,

- пародонтопатии;

- одонтогенные опухоли;

- функциональные перегрузки

Классификация деформаций зубных рядов (по е.И.Гаврилову)

Деформация зубных рядов

Деформации, вызванные вертикальным перемещением зубов

Деформации, вызванные перемещением зубов в сагиттальной плоскости (медиально-дистальное)

Деформации, вызванные перемещением зубов в трансверзальной плоскости, язычном, небном или щечным наклоном

						Зубов верхней челюсти	Зубов нижней челюсти			Деформации, вызванные комбинированным смещением зубов
Зубов верхней челюсти		Временное перемещение	Зубов нижней челюсти
						Одностороннее и двустороннее
	Одностороннее и двустороннее

Обследование больных

Анамнез:

- жалобы и субъективное состояние больного;

- анамнез данного заболевания;

- анамнез жизни;

- семейный анамнез

Внешний осмотр больного:

- наличие выраженной асимметрии лица;

- характер дыхания;

- линия смыкания губ;

- выраженность подбородочной и носогубных складок и выраженность

подбородка;

- положение углов рта;

- обнажение зубов и альвеолярного отростка при разговоре и улыбке;

- высота нижнего, среднего и верхнего отдела лица;

- наличие патологических изменений кожных покровов;

- исследование размеров и консистенции лимфоузлов;

Обследование полости рта:

- степень открывания рта;

- характер движения нижней челюсти при открывании рта (плавность,

прерывистость: отклонение влево, вправо);

- глубина преддверия;

- состояние слизистой оболочки полости рта;

Обследование зубных рядов:

- прикус;

- форма зубных рядов;

Обследование периодонта зубов:

- форма, цвет, плотность межзубных сосочков.

- наличие патологических карманов;

- подвижность зубов.

Обследование альвеолярных отростков

Обследование зубов:

- положение, форма, цвет, состояние твердых тканей, наличие пломб;

- соотношение вне и внутри альвеолярных частей;

- положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

Рентгенологическое исследование.

Определение абсолютной силы жевательных мышц и жевательной эффективности зубных рядов.

Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти.

Обследование ВНЧС.

Обследование функции жевательных мышц (электромиография).

Получение диагностических моделей и их изучение.

Постановка диагноза и составление плана лечения.

СХЕМА ЛДС УСТРАНЕНИЕ ОККЛЮЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Деформация зубных рядов	Лечение
Вертикальное перемещение зубов (феномен Попова-Годона)	Ортопедическое лечение: Сошлифовывание бугров переместившихся зубов с покрытием искусственной коронкой. Ортодонтическое лечение (метод дезокклюзии): а)аппаратурно-хирургический; б)аппаратурно-физиотерапевтический метод Хирургический метод
Перемещение зубов в сагиттальной плоскости (конвергенция зубов)	Ортодонтическое лечение (применение разборных, составных мостовидных протезов) несъемные мостовидные протезы с предварительным депульпированием зубов
Перемещение зубов в трансверзальную плоскости (вестибулярно-оральное)	Ортодонтическое и ортопедическое лечение