Литература

1. Лекционный материал.

2. В.Ю.Курляндский . Ортопедическая стоматология. М., 1977

3. Н.В.Калинина. Протезирование при полной потере зубов. - 1979

4. Е.В.Боровский, В.Н.Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский Стоматология. М., Медицина, - 1087, с.192-194.

5. Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилевский. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Занятие 3

Тема: патологические изменения в состоянии организма, тканей и органов полости рта, связанные с наличием зубных протезов. Гальваноз. Этиология, патогенез, клиника, профилактика, методы лечения.

Цель занятия: научить студентов методам диагностики, лечения и профилактики гальваноза.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия

1. Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта.

2. Благородные и наблагородные металлы и металлические сплавы (состав, свойства), из которых готовят протезы.

Контрольные вопросы

1. Что такое гальваноз и гальванизм.

2. Этиология, патогенез, клиника гальваноза полости рта.

3. Диагностика гальванозов полости рта.

4. Дифференциальная диагностика непереносимости металлических зубных

протезов.

5. Методика определения потенциалов ортопедических конструкций.

Схема ООД по «Этиологии, патогенезу, клинике, диагностике, методам профилактики и лечения патологических изменений тканей в полости рта, связанных с явлениями гальванизма».

В этиологии заболеваний слизистой оболочки полости рта связаны с явлениями гальванизма необходимо наличие как минимум двух факторов:

а) наличие в полости рта металлических включений с отрицательным электрохимическим потенциалом, либо с большой разностью потенциалов если в полости рта имеется 2 и более металлических включений, либо их сочетание;

б) высокая чувствительность оболочки полости рта, ее рецепторного аппарата, наличие общей сопутствующей патологии, снижающей этот уровень.

Патогенез. Продукты электролиза протезов всасываются в организм как через слизистую оболочку с возможным депонированием ионов в ней, так и с пищей на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Возможно сочетание этих путей, которое представляется наиболее вероятным и часто встречающимся. Все металлы и сплавы металлов, погруженные в жидкость (экстракт) приобретают свой собственный электрохимический потенциал, который присущ каждому конкретному изделию (протезу). От величины электрохимического потенциала зависит интенсивность коррозионного процесса, клинические проявления как местного, так и общего характера. Немаловажную роль имеет размер протеза, однородность сплава из которого он изготовлен. Спровоцировать клинику гальваноза может качество самого протеза при наличии других предрасполагающих к этому факторов.

Элекрогальваническая составляющая влияния мест протеза на организм отличие от аллергического фактора всегда имеет место с самого момента введения протеза в полость рта и до его удаления.

Оптимальное понимание патогенеза гальваноза полости рта предполагает как знание перечисленных факторов, так и понимание основных положений физической химии, химии органических веществ, физколоидной химии, химии биокатализа. Необходимо помнить, что организм человека обладает ионной, электронной и полупроводниковой электропроводимостью, которые вместе дают большое разнообразие переноса, перераспределения энергии как в межклеточном веществе, так и на мембранах клеток органоидах. Существенную роль в патогенезе гальваноза играет тот фактор, что разные по составу протезы, либо участки протезов (паянные), омываются слюной как из макрожелез так и с множества микрожелез, которые выводными протоками плотно прилегают к протезам на протяжении длительного периода времени и при этом формируется плавающий потенциал. Его величина и знак зависят, как от природы самого сплава, а также от РН слюны, которая меняется на протяжение времени суток в зависимости от приема пищи.

Необходимо знать, что деполяризация мембраны клетки возбуждение происходит при приложении напряжения 40-50 мв. Разность потенциалов, достигающая протезами, составляет 400-500 мв. Косвенно можно предположить, что этой разницы вполне достаточно для возбуждения рецепторного аппарата полости рта и формирования ответной реакции, как местных тканей, так и организма в целом. Благоприятная ситуация предполагает вначале нормоэргические ответные реакции. По мере уменьшения резервных сил и снижения порога возбудимости идеи развитие, как местной, так и общей патологии. Отсюда можно сделать следующие выводы.

Факторами риска, способствующими развитию гальваноза можно считать:

1. некачественно изготовленные протезы;

2. паяные протезы;

3. большая протяженность протезов;

4. наличие в полости рта нескольких протезов из разнородных сплавов

5. наличие у пациентов патологии желудочно-кишечного тракта, заболеваний

периферической и центральной нервной системы;

6. факт приема медикаментов, вызывающих сухость слизистой оболочки

полости рта.

Клиника.

Металлический привкус, извращение вкусовой чувствительности, ощущение во рту кислого, соленого вкуса, горечь во рту, жжение или пощипывание языка, губ, неба, десен. Ощущение прохождения тока при приеме пищи металлической ложкой, притрагиваясь к протезу. Сухость во рту или обильное слюноотделение. Эти жалобы больше выражены по утрам, либо после приема пищи особенно соленой или острой.

Объективно: Можно наблюдать в полости рта протезы с измененным цветом , выделяющиеся по цвету и порами места пайки, воспаление десневого края в области протезов, зубные отложения, декальцинация опорных зубов в области зубодесневой бороздки. Белесоватые «очаги гиперкератоза» участков слизистой, щеки, боковой поверхности языка, контактирующие с металлической частью протеза.

Диагностика: основана на сборе анамнеза, выяснении жалоб, когда они появились. Выяснить сроки протезирования всеми имеющимися в полости рта протезами. В обязательном порядке отметить материалы, из которых изготовлены протезы, металлические пломбы. Визуально дать оценку всем имеющимся протезам в полости рта ( состояние опорных частей протезов, промежуточной части, соотношение протезов с подлежащими тканями). Произвести тщательный осмотр слизистой преддверия и собственно полости рта. Все имеющиеся замечания необходимо зафиксировать в амбулаторной карте. Бактериологическое исследование на грибы рода Кандида.

Косвенно о возможности патологического влияния протезов посредством формирования разности потенциалов между ними можно судить, замеряя разности потенциалов вольметром с высоким внутренним сопротивлением прибора 10 килоомм и выше. Для большей точности измерения показаний и выявления более активных ортопедических конструкций необходимо применять электроды сравнения, которые имеют стабильный потенциал. Для этой цели можно применить хлорсеребряный электрод сравнения, собственный потенциал которого составляет 220 мВ. Подлежащими замене, считаются ортопедические конструкции с более электроотрицательным потенциалом, либо протезы, потенциал которых имеет свыше минус 220 мВ.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с аллергией на металлы, входящие в состав сплавов, с кандидозом полости рта, глоссалгиями, глоссадиниями.

ЛДС по дифдиагностике непереносимости металлических зубных протезов :

1. Кожное аллерготестирование с солями металлов, входящих в состав сплавов.

2. Реакция бластной трансформации лимфоцитов.

3. Реакция дегрануляция тучных клеток .

4. Иммунофеноцепирование маркеров ранней активации Т- и Б лимфоцитов.

5. Замерение электрохимических потенциалов металлических протезов.

6. Выявление разности потенциалов между протезами более 70 мВ.

7. Наличие в полости рта свыше двух металлических включений.

8. В анамнезе имеется заболевания желудочно-кишечного тракта, центральной и

периферической нервной системы.

9. Высокая чувствительность СОПР к электрическому току.

10. Положительные результаты бакпосева на грибы рода Candida.

Схама дифдиагоностики непереносимости металлических зубных протезов

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Гальванозы					±	+	±	+	±
Аллергии	+	+	+	+
Кандидозы					±	±	±	±	±	+
глоссодинии									+