Ситуационные задачи

1. Больной 23 лет обратился в клинику с жалобами на выступление верхних фронтальных зубов вперед. Внешний осмотр: фронтальные зубы верхней челюсти веерообразно выступают вперед, оттягивая верхнюю губу. Ротовая щель постоянно зияет. Губы смыкаются с трудом.Высота нижнего отдела лица в покое 73 мм, в положении центральной окклюзии – 68 мм. Промежутки между фронтальными зубами верхней челюсти 1-3 мм, зубной ряд нижней челюсти имеет правильную величину и форму, режущие края фронтальных зубов верхней челюсти сместились вестибулярно на 6 мм.

Предложить конструкцию ортодонтического аппарата для нормализации

положения зубов верхней челюсти.

2. Б-ой 25 лет, обратился по поводу неправильного соотношения челюстей (нижняя челюсть больше верхней, нижние зубы перекрывают верхние). Объективно: нарушена конфигурация лица, верхняя губа выступает вперед. Угол нижней челюсти развернут интраорально. Зубной ряд нижней челюсти смещен вперед по сравнению с зубным рядом верхней челюсти, а нижние передние зубы перекрывают верхние. Поставьте диагноз, обосновать план ортодонтического лечения и выбор конструкции аппарата.

Литература

1. Лекционный материал.

2. Абалмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск, - 2003

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология М., - 1998.

4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М. – 1977, - 62-64

Дополнительная:

1. Ужумецкенен И.И. методы исследования в ортодонтии. 1970

2. Бушан М.Г. Справочник по ортодонтии. 1990.

3. Каламкаров Х.А. и др. Ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий у взрослых. Методическая рекомендация. М., - 1979.

Занятие 8. Тема: Ортодонтические аппараты. Изменения в пародонте зубов при ортодонтическом лечении. Дозирование силы.

Цель занятия: изучить изменения, происходящие в периодонте при проведении ортодонтического лечения, ознакомить с дозированием силы при ортодонтическом лечении.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. Ортодонтические аппараты, их характеристика. Аппараты механического действия. Аппараты функционального действия. Аппараты комбинированного действия и активаторы. Изменения в периодонте и тканях зуба под влиянием ортодонтического лечения. Величина сил, применяемых в ортодонтии ( М. Шварц ).

Этапы изучения: Основные положения ортодонтического лечения.

Характерные особенности:

В результате воздействия на зубочелюстную систему силы, развиваемой ортодонтическими аппаратами, изменяется её форма. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить первоначальную (исходную) форму. Они называются силами упругости. Упругость проявляется и в челюстных костях при воздействии на них силы ортодонтических аппаратов.

В процессе лечения зубочелюстных аномалий развиваемая аппаратами механическая сила или преобразованная ими функциональная сила (сила жевательной мускулатуры) вызывает определённые тканевые преобразования. Таким образом, Ортодонтические аппараты являются специфическими раздражителями или стимуляторами, вызывающими тканевую перестройку и закрепляющими изменённую форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношений.

Тканевые преобразования, возникающие как ответная реакция организма, являются биологическим проявлением жизнедеятельности организма. Таким образом, сталкиваются два разных явления: действие ортодонтического аппарата в виде механической силы и ответная биологическая реакция организма в форме тканевой перестройки. Законы механики применимы к ортодонтии в особых условиях взаимодействии механизмов с живыми тканями, с учётом их ответной биологической реакции, поэтому действие ортодонтических аппаратов принято называть биомеханическим.

В современном понимании биомеханики ортодонтического перемещения зубов следует считать, что фактор тканевой перестройки – резорбция и новообразование кости - имеет основное значение, но большую роль играет также эластическая деформация кости и последующая внутрикостная перестройка. При воздействии на коронку зуба силой давления или тяги зуб перемещается в направлении действующей силы; на месте давления периодонт подвергается сдавливанию (образуется зона давления) на противоположной стороне периодонтальная щель расширяется, периодонтальные волокна натягиваются (образуется зона тяги). В зоне давления происходит резорбция стенки альвеолы, и зуб продвигается по направлению приложенной силы. В зоне тяги на стенке альвеолы происходит новообразование кости и, таким образом, по мере перемещения зуба новообразование кости следует за ним. В результате перемещения зуб находится в лунке нормальной ширины, сохраняет устойчивость, и в стадии ретенции происходят лишь выравнивающие преобразования стенок альвеолы.

Решающим фактором при ортодонтическом перемещении зуба является адекватная действующая сила, вызывающая резорбцию стенки альвеолы в зоне давления и новообразование кости в зоне тяги. В практической работе редко встречается такое перемещение зубов. Чаще применяются неадекватные, т. е. слишком большие силы. Нецелесообразность или даже вредность большой силы выражается в том, что в зоне давления сильно сдавливается периодонт и нарушается или даже полностью прекращается кровообращение. В этом участке резорбции стенки альвеолы не происходит, и зуб не сможет передвигаться. Из этого положения вытекает важная закономерность: чтобы вызвать целесообразные тканевые изменения, требуется сила определённой величины. Оптимальная сила равна 20-26 г/см 2 ,что несколько меньше кровяного капиллярного давления.

При чрезмерном сдавливании периодонта в зоне давления резорбции стенки альвеолы не отмечается. В таких случаях резорбционные тканевые преобразования происходят со стороны жизнеспособных тканей периодонта и костномозговых полостей. Рассасываются ущемлённый периодонт, стенки альвеолы, а иногда и цемент корня зуба, и только после этого зуб может перемещаться. Следовательно, путём применения большой силы нельзя ускорить перемещение зуба.

В связи с упомянутыми выше положениями ортодонтического лечения в практической работе возникает ряд вопросов: во-первых, величина (дозировка) применяемой силы, во-вторых, выбор характера силы - перемежающейся или постоянно действующей, с учетом положения зуба, возраста и индивидуальных особенностей больного и др. Ортодонтическое лечение основывается на возбуждении и стимуляции перестройки костной ткани челюстей, вызываемой действием аппаратов.

СХЕМА ООД «силы, применяемые в ортодонтии»

Силы, применяемые в ортодонтии подразделяются:

По источнику их По величине По характеру действия