- •Избранные лекции по внутренним болезням
- •Эмфизема легких
- •Классификация эмфиземы легких
- •Дифференциально-диагностические критерии первичной и вторичной эмфиземы легких (л.Н. Царькова, 1990)
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца (по б.Е. Вотчалу, 1964)
- •Некоронарогенные заболевания миокарда.
- •Иммунное и неиммунное воспаление миокарда
- •Кардиомиопатии
- •Гломерулонефриты
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация опн (е.М.Тареев, 1983)
- •Лабораторные данные в олигоанурическом периоде
- •Лабораторные данные в периоде восстановления диуреза
- •Лечение в восстановительном периоде.
- •Нефротический синдром
- •Амилоидоз
- •Двс-синдром
- •Железодефицитная анемия
- •Обмен железа в организме
- •Мегалобластные анемии
- •В12-дефицитная (пернициозная) анемия
- •Патогенез.
- •Течение и прогноз.
- •Лейкозы
- •Миелоидные лейкозы
- •Лимфобластные лейкозы
- •Клиническая картина
- •Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
- •Клинические особенности различных форм ол.
- •Острый лимфобластный лейкоз (олл) –
- •Дифференциальный диагноз
- •Трансплантация костного мозга
- •Остеоартроз
- •Подагра
- •Ревматоидный артрит
- •Классификация ра.
- •Диффузные болезни соединительной ткани
- •Перечень дбст:
- •Системная красная волчанка
- •Классификация скв (в.А. Насонова, 1972 г.)
- •Диагностические критерии системной красной волчанки (ара, 1982 г.)
- •Системная склеродермия
- •Клиническая классификация системной склеродермии
- •I. Клинические формы ссд:
- •II. Характер течения:
- •III. Степень активности:
- •IV. Стадии болезни:
- •V. Клинико-морфологическая характеристика поражений:
- •Предварительные диагностические критерии ссд (ара, 1980 г.)
- •Дерматомиозит
- •Общий анализ мочи – миоглобинурия
- •Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита
- •Санаторно-курортное лечение. Курорты Башкортостана
- •Основные курорты Башкортостана
- •Тесты для самоконтроля знаний студентов внутренние болезни
- •297. К симптомам анемии относятся признаки, кроме
- •Эталоны ответов
Дифференциально-диагностические критерии первичной и вторичной эмфиземы легких (л.Н. Царькова, 1990)
Признаки |
Первичная эмфизема |
Вторичная эмфизема
|
Возраст пациента |
30-40 лет |
Старше 40 лет |
Начало болезни (основные проявления) |
Одышка |
Кашель |
Масса тела пациента |
Может быть снижена |
Может быть повышена |
Симптомы бронхита |
Отсутствуют или умеренно выраженные |
Выражены |
Толерантность к физической нагрузке |
Резко снижена |
Снижена в поздней стадии болезни |
Легочная гипертензия |
Появляется в поздней стадии болезни |
Появляется рано |
Рентгенологические признаки воспаления |
Отсутствуют |
Имеются |
Рентгенография: обеднение сосудистого рисунка по периферии легких |
Имеется |
Отсутствует |
Функциональные исследования: выраженная бронхиальная обструкция |
Отсутствует на ранних стадиях |
Имеется |
Сопротивление вдоху |
Не изменено |
Повышено |
Увеличение общей емкости легких |
Характерно |
Отсутствует |
Растяжимость легких |
Повышена |
Снижена |
Диффузная способность легких |
Резко снижена |
Может быть незначительно снижена |
Артериальная гипоксемия |
При физической нагрузке |
Увеличивается при физической нагрузке |
Гиперкапния |
Возможна при физической нагрузке |
Характерна, увеличивается при нагрузке |
Морфологические изменения легких |
Панацинарная эмфизема |
Центроацинарная эмфизема; выраженный бронхит |
В начальной стадии эмфиземы возникает необходимость дифференциальной диагностики с хроническим обструктивным бронхитом. В развернутой стадии клинические признаки болезней стираются и эмфизему относят к хронической обструктивной болезни легких.
Лечение. В лечебной программе больных эмфиземой легких на первом месте находятся мероприятия, повышающие качество жизни больных. Большое значение придается отказу от курения. Показана оксигенотерапия.
Медикаментозная программа включает бронхолитики – антихолинергические препараты, β2-агонисты, теофиллины и глюкокортикостероиды. Препараты первых двух групп более эффективны при хроническом обструктивном бронхите, чем при эмфиземе. При применении β2-агонистов предпочтение отдают пролонгированным агонистам – сальмотеролу и формотеролу или комбинированному средству – беродуалу (фенотерол + ипратропиум бромид). Широкое применение находят пролонгированные теофиллины (теопек и др.). При быстром прогрессировании болезни можно применить ГКС в дозе 15-20 мг преднизолона с оценкой эффективности в ближайшие 3-4 дня. Более 20% больных с ХОБЛ не реагируют на гормональную терапию. При выявлении положительного эффекта, переходят на ингаляционные ГКС.
При первичной эмфиземе, связанной с дефицитом α1-антитрипсина, назначают антиоксидантные средства, витамины, ацетилцистеин (обладает свойствами снижать продукцию свободных радикалов). Опыт заместительной терапии больных лейкоцитарным α1- антитрипсином практического применения не получил.
При больших эмфизематозных буллах проводятся хирургическая облитерация булл или буллэктомия.
Профилактика эмфиземы легких соответствует профилактике хронического обструктивного бронхита.