Методики проведения идентификации вида остановки кровообращения

Идентификация ритма при остановке кровообращения имеет ключевое значение для применения эффективного лечения, так мониторирования работы сердца в этих условиях начинают быстрее. На сегодняшний день наиболее доступными на догоспитальном этапе есть два способа:

1. Мониторирование с помощью самоклеющиеся электродов, которые можно использовать также с целью выполнения дефибрилляции. Их классическое расположение-один ниже правой ключицы, второй-по латерально боковой поверхности левой половины грудной клетки.

2.

3. Быстрая оценка ритма с помощью ложек дефибриллятора. Большинство классических дефибрилляторов позволяют мониторировать ЭКГ с помощью ложек, размещенный на грудной клетке. Это позволит команде выполнить так называемую «быструю оценку» сердечного ритма. Фельдшеру бригады следует удерживать ложки неподвижно, чтобы избежать артефактов.

Следует знать, что записи кардиомонитора можно использовать исключительно для распознавания ритма, а не интерпретировать, к примеру, на основании этих записей состояние сегмента ST или других сложных элементов ЭКГ.

современный кардиомонитор

Виды остановки кровообращения.

 

Существуют следующие виды остановки кровообращения: асистолия, фибрилляция, желудочковая тахикардия, безпульсова елетрична активность (неэффективное сердце).

 При асистолии ЭКГ регистрирует прямую линию

 Фибрилляция желудочков проявляется частым хаотичным сокращением отдельных волокон миокарда (неравномерные "зубчика" высоко-, средне-и дрибнохвилевои амплитуды).

Желудочковая тахикардия характеризуется широкими и измененными комплексами QRS> 0.12 сек. и недифференцированным интервалом PR

 Безпульсова электрическая активность - регистрация на ЭКГ желудочкового комплекса у больных с отсутствующей насосной функцией сердца.

 

Электрическая дефибрилляция

В случае отсутствия сердечного выброса в течение 3 минут возникает гипоксия мозга.

У взрослых чаще всего ритмом при остановке кровообращения в 80 % является фибрилляция желудочков. После подтверждения с помощью классических или самоклеющиеся электродов ритмов ФЖ или ЖТ ( манипуляцию может выполнять один из фельдшеров , немедленно приступают к реализации протокола « ритмы к дефибрилляции » . Быстрее выполняется дефибрилляция № 1 энергией 150-200 Дж для двухфазовом дефибриллятора ( 360 Дж для однофазного ) в максимально короткий срок ( не более 5-7 секунд). Сразу после дефибрилляции , без повторной оценки ритма или поиска пульса , следует продолжить реанимационные мероприятия ( 30: 2 ) в течение 2 минут , a затем сделать короткий перерыв , чтобы снова оценить ритм на мониторе . Если и дальше удерживаться ФШ/ШТ- проводится дефибрилляция № 2 , увеличивая энергию в двухфазных дефибрилляторов на 50 Дж ( 360 Дж однофазного ) с очередным двоххвилинним сроком СЛМР с последующей минимальным перерывом реанимационные мероприятия для повторной оценки ритма . При очередном подтверждении ФЖ / ЖТ выполняется дефибрилляция № 3 , раз увеличивая энергию двухфазным дефибриллятором на 50 Дж ( 360 Дж однофазного ) .

Сразу после этого вводится заранее подготовленный фельдшером ( медсестрой ) 0,1 % раствор адреналина в дозе 1 мл , разведенный в физрастворе ( 10 миллилитров ) , а также 5 % амиодарона ( кордарон ) в средней дозе 300 мг , рекомендуется на растворе глюкозы внутривенно болюсно на фоне продолжения СЛМР ( 2 минуты ) . Дальнейшие действия - оценка ритма , при повторном подтверждении ФЖ / ЖТ - дефибрилляция № 4 с аналогичным увеличением энергии для двухфазного дефибриллятора на 50 Дж и постоянной энергией для однофазного ( 360 ) Дж.

Показательный метод функциональных обязанностей бригады ЭМП и особенности выполнения пртоколу внезапной остановки кровообращения .При СЛМР проводится непрерывная компрессия грудной клетки ( фельдшер , водитель , ) асинхронно с вентиляцией. Фельдшер (медицинская сестра ) обеспечивает катетеризацию периферической вены. Врач при допомогози медработника проводит интубацию трахеи и ИВЛ с средней частотой 10 в 1 мин и дыхательным объемом 400-600 мл (6-7 мл / кг ) FiO2 1,0 или использует альтернативные методы ИВЛ.

Время между прерыванием нажатия на грудную клетку и выполнением дефибрилляции не должен превысить 5-7 секунд . Более длительные перерывы компрессии уменьшают шансы на выполнение дефибрилляции , которая способна вернуть спонтанный кровообращение ;

Непосредственно после дефибрилляции , без повторной оценки ритма или проверки пульса , необходимо продолжить реанимационные мероприятия , начиная с нажатия на грудную клетку. В случае , если дефибрилляция будет эффективной и восстановит перфузионное ритм , очень редко можно определить пульс непосредственно после самой дефибрилляции. Опоздание , вызванное оценке пульса , в ситуации , когда перфузионное ритм не был возобновлен , негативно повлияет на миокард . Стоит отметить , что при восстановлении перфузионное ритма компрессия грудной клетки не увеличивает риск возвращения ФШ . В случае асистолии , которая появится непосредственно после дефибрилляции , компрессия грудной клетки на фоне асистолии может быть эффективной , поскольку будет способствовать появлению ФЖ - прогностически благоприемнишого вида остановки кровообращения по сравнению с асистолией .

Первая доза адреналина вводится сразу после подтверждения ритма (ФЖ / ЖТ ) непосредственно после выполнения третьей дефибрилляции ( последовательность : дефибрилляция - лекарства - СЛМР - оценка ритма) . Последующие дозы адреналина вводятся непосредственно перед каждой второй дефибрилляции так долго , как долго удерживаться ФЖ / ЖТ . Адреналин должен быть заблаговременно подготовлен фельдшером до введения для того , чтобы временной промежуток между прерыванием компрессий грудной клетки и выполнением дефибрилляции был короткий . Этот препарат , введенный непосредственно после дефибрилляции , будет распространен в организме благодаря реанимационным мероприятиям , которые начнутся сразу после дефибрилляции. Если же адреналин заранее не готов , то его следует ввести после выполнения дефибрилляции. Нельзя запаздывать с дефибрилляции в ожидании введения адреналина .  Появление асистолии на фоне выполнения части протокола ритма к дефибрилляции обязывает бригаду продовжуютчы СЛМР перейти к другой части протокола - ритма не до дефибрилляции.Мониторирование восстановленного ритма после двухминутного проведения СЛМР не является основанием для прерывания нажатий на грудную клетку для оценки пульса. Исключением - появление внешних признаков эффективной реанимации , которые будут указывать на восстановление спонтанного кровообращения . В таком случае реанимационные мероприятия прекращаются и врач бригады возвращается к 8-10 секундного мониторинга дыхания и кровообращения ( ВС ) .В случае констатации на ЭКГ упорядоченного ритма , но с сомнениями , относительно наличия пульса , СЛМР продолжают . Если ритм изменится на асистолия или PEA , нужно действовать согласно алгоритму для ритмов не до дефибрилляции.Когда существуют какие-либо сомнения что касается того, ритм соответствует асистолии , а дрибнохвильовий фибрилляции , спасателям следует работать по протоколу "ритм не до дефибрилляции » а именно продолжать компрессию грудной клетки и проводить ИВЛ. Существует малая вероятность того , чтобы попытка сеанса дефибрилляции при подозрении на низкоамплитудной ФШ , которую трудно отличить от асистолии , возобновила ритм с минимально адекватной перфузией . Поэтому продолжение доброкачественной СЛМР способно улучшить амплитуду и частоту ФЖ , тем самым повысить шанс эффективной дефибрилляции и возвращения спонтанного кровообращения . Важно проверить положение и контакт электродов , когда наблюдается ФЖ / ЖТ , устойчивых к сеансам дефибрилляции.