Протокол № 1 порядок предоставления медицинской помощик

      Каждому пациенту должны быть сделаны следующие меры и собрана следующая информация:

А. Убедиться в безопасности для Вас и Вашего пациента.

Б. Первичный осмотр .

Проходимость дыхательных путей с иммобилизацией шейного отдела позвоночника ( по показаниям) , дыхание , кровообращение , контроль профузной кровотечения , ингаляция кислорода.

В. Вторичный осмотр.

1 . Жизненные признаки , осмотр пациента " с головы до пят" .

2 . Анамнез :

а ) пол , возраст , приблизительный вес ;

б) жалобы , включая время заболевания или несчастного случая;

в ) повреждающие факторы;

г ) важные сведения из анамнеза болезни ;

д ) аллергия ;

е) медикаменты, принимал пациента ;

ж) фамилия семейного врача ;

с ) фамилию , имя , отчество пациента.

Г. Наладить связь с основной базой , доложить о клинической ситуации     Д. Обеспечить в / в доступ с введением изотонического раствора NaCI , можно сделать не более двух попыток венепункции , кроме ситуации хранения жизни потерпевшего . Настройки в / в доступа не должно задерживать транспортировку .

Контакт с дежурным врачом должен быть осуществлен быстрее.

Э. Присоединить ЭКГ - монитор , определить сердечный ритм и при наличии аритмии провести лечение ее , согласно протоколу .

Е. Положение пострадавшего должно быть комфортным , насколько позволяет ситуация.

Ж. Успокоить пострадавшего . Освободить от одежды , который мешает.

С. Транспортировать пострадавшего быстрее в ближайшую больницу

 

ПРОТОКОЛ

ПЕРВИЧНЫЙ ОБЗОР ПОСТРАДАВШЕГО (ABC)

Сознание пациента

НЕТ                     (AVPU, шкала ком Глазго)ДА                     

 

Алгоритм оказания помощи и элементы локального первичного обследования пациента

Диагностика частоты, характера дыхания и кровообращения проводится в течение 8-10 секунд (такой короткий срок особенно актуален в пострадавших, находящихся в глубокой коме или терминальном состоянии) и может осуществляться на фоне визуального впечатления от общего состояния пострадавшего как элемента первичного обследования: наличия сопутствующих повреждений , изменения окраски кожных покровов, температуры, влажности, вероятного отставание части грудной клетки в акте дыхания, подкожной эмфиземы, открытых проникающих ран и т.д.. Элементами первичного локального обследования, скажем, у пострадавших с подозрением на напряженный пневмо (гемо) торакс следует считать оценку шейных вен (спадение или набухание), положение трахеи (смещение в здоровую сторону). Это обследование, как правило, предшествует наложению шейного воротничка, за исключением объективных критериев, которые потребуют проведения интубации трахеи, когда воротник накладывается после выполнения данной манипуляции. Вместе с тем в ряде случаев ранняя интубация не является приоритетной, учитывая состояние пострадавшего: наличие механических повреждений верхних дыхательных путей, оценка степени дыхательной недостаточности, показатели гемодинамики, в частности шокового индекса Альдговера, насыщение кислородом крови, Капнография. В таких случаях можно проводить ингаляцию 100% кислорода к укладке пациента на щит. Правильное транспортировки и укладки пострадавшего на щит - также один из важных элементов командной работы бригады, в первую очередь с целью уберечь от дополнительного травмирования пострадавшего.

 

Категория "Load and Go» («загружай и вези» ") после первичного осмотра: 

К ней относят пациентов, у которых:

• слишком серьезный механизм поражения (падение с высоты, тяжелая спортивная травма, автомобильная травма и т.д.) или негативное впечатление о пациенте при первичном общем обзоре (ампутация части тела, тяжелые дефекты и т.п.).

• при первичном осмотре выявлено снижение уровня сознания.

• нарушение проходимости дыхательных путей или дыхательная недостаточность.

• нарушения сердечно-сосудистой деятельности (шок или неконтролируемая кровотечение).

• дети и беременные женщины, которые были подвергнуты поражая фактору.

 

Вторичное обследование таким пострадавшим проводят во время движения в салоне автомобиля. Оно выполняется по принципу «быстрое обследование из головы до-пят», где, в частности, на основе осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации соответствующих участков тела оказываются дополнительные маловидимые, скрытые повреждения, другие патологические изменения органов и систем пострадавшего. Как только возможно проводится их лечение и коррекция.

Бригада ЭМП готовит травмированного пострадавшего к транспортировке в карету

Также элементами вторичного обследования в схеме ABCDE для этой категории пациентов является оценка нарушения сознания (Disability) и экспозиция пациента (Exposure)

 

D - нарушение состояния сознания (Disability)

К частым причинам нарушений состояния сознания относятся тяжелая гипоксия, гиперкапния, ишемия мозга или применения седативных медикаментов или анальгетиков.

 

Стоит провести оценку и лечения этих отклонений по схеме АВС, при этом следует исключить (корректировать) гипоксическое состояние и возможную гипотонию. При возможности проверяется карта лекарств пациента, с целью исключения излечимых причин, вызванных медикаментами, которые депрессивно влияют на деятельность ЦНС. Если существуют показания, то следует применить антидотные препараты (например налоксон в случае передозировки опиоидов).

Проводится оценка зрачков (диаметр, симметричность и реакцию на свет), шкидке определения состояния сознания пациента в шкале AVPU.

Определяется уровень гликемии с помощью глюкометра, а если он ниже 3 ммоль / л. необходимо в / в введение 50-60 мл. 5% раствора глюкозы.

Пациент, который находится в коматозном состоянии с нарушением дыхания (западение языка) переводится в стабильное положение.

 

E - экспозиция пациента (Exposure)

Для всестороннего обследования больного необходим осмотр всех частей его тела. Следует с уважением относиться при этом к его правам и приватности, при этом пытаясь зминизуваты потерю тепла.