Компрессия грудной клетки и ивл.

Находясь сбоку от пострадавшего, спасатель (в бригаде ЭМП-врач, пока один из фельдшеров готовит кардиомонитор и дефибриллятор) кладет кисть одной руки на среднюю треть грудины. Сверху он накладывает кисть второй руки, так, чтобы пальцы были скрещены или подняты вверх и располагались параллельно ребрам и ритмично нажимая, смещает грудину в сагиттальном направлении на глубину 4 - 5 см., при этом исправляя руки в локтевых суставах Частота нажатий для взрослого - не менее 100 в минуту, у детей-более 100. Компрессия, таким образом, будет осуществляться массой тела реаниматора. Следует помнить, что сломанные ребра при проведении СЛМР является ее осложнением, которое, одновременно, не требует прекращения реанимационных мероприятий, как и в случае диагностики этих повреждений на фоне констатации состояния клинической смерти. После 30 компрессий другой фельдшер проводит ИВЛ с помощью мешка Амбу.

 

Согласно рекомендациям Европейского Совета реанимации, на сегодняшний день соотношение надавливаний на грудную клетку и ИВЛ составляет 30:2, что вызывает определенную дискуссию. В качестве подтверждения эффективности от увеличения частоты компрессий можно привести следующий аргумент. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения очень низкий уровень (менее 30% от нормы) сердечного выброса (СВ), который создается при компрессии грудной клетки. Правильно проведенная частая непрерывная компрессия поддерживает систолическое АД на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как диастолическое редко превышает 40 мм.рт.ст. и, как результат, приводит низкий уровень мозгового (30-60% от нормы) и коронарного кровотока. При проведении нажатий на грудную клетку коронарный перфузионное давление повышается только постоянно, а потому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения ИВЛ, он быстро снижается. В то же время выполнение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии.

Слмр двома рятувальниками

Новорожденным детям и детям грудного возраста, учитывая анатомо-физиологические особенности их организма, реанимационные мероприятия проводятся в соотношении 5:1.

 Золотым стандартом адекватного обеспечения проходимости дыхательных путей и по настоящее время остается тройной прием П. Сафара, а также интубация трахеи. Интубация является наиболее надежным способом для адекватного проведения ИВЛ, хотя время и продолжительность ее выполнения подвергаются дискуссии. Эту манипуляцию должен выполнять спасатель, который прошел обучение и имеет достаточный практический опыт в исполнении для реализации в максимально короткий срок. В идеале во время проведения СЛМР компрессия грудной клетки прекращается лишь в момент прохождения голосовых связок, а ларингоскопии выполняется без перерыва в надавливаний на грудную клетку. Согласно проведенных наблюдений доказано, что осуществление интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения приводит задержку компрессии грудной клетки в среднем на 2 минуты, а в 25% случаев интубация трахеи продолжалась более 3 минут.

 

 

Этапы выполнения интубации трахеи

Спасатели отрабатывают технику интубации трахеи на манекене

 

В то же время установлено, что ранняя интубация не является приоритетной манипуляцией в первые минуты с момента констатации остановки кровообращения перед ЭКГ диагностикой на фоне нажатий на грудную клетку и в случае ФЖ \ ШТ , где следует в первую очередь немедленно провести сеанс дефибрилляции. ИВЛ при этом можно осуществлять с помощью мешка Амбу с подачей кислорода. Также , учитывая в целом невысокий уровень днавичок по выполнению интубации трахеи среди работников ЭМП , в качестве ее альтернативы рекомендуется применение более технически простых , но , не менее надежных методов протекции дыхательных путей , а именно :

а) использование Ларингеальные маски , однако следует помнить , что по сравнению с интубацией трахеи , при выполнении данной манипуляции существует повышенный риск аспирации. В связи с этим необходимо делать паузу на компрессию грудной клетки при проведении ИВЛ через ларингеальную маску ;

б) использование Ларингеальные трубки , которая по особенностью их конструкции и простотой пользования на сегодняшний день приобретает все большее распространение ;

в) использование двохпросвитного воздуховода Сombitube ; данный способ гарантирует обеспечение проходимости дыхательных путей при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе , так и в трахее .

ларингеальных трубка

Манекен для отработки методики введения Ларингеальные трубки

Расположение патрубков комбитьюба в дыхательных путях и желудочно-кишковоту тракте (синего цвета - для проведения ИВЛ, серого цвета - для эвакуации желудочного содержимого)