Дополнительная информация

1. необходимо собрать подробный анамнез от больного, в случае коматозного состояния - в ​​его родных, друзей или окружающих.

2. при возможности ознакомиться с документацией пациента, а именно: какие лекарства были прописаны больному, когда и как и сколько он их принимал.

3. проводится проверка значений жизненных параметров пациента, а также их изменения во времени.

4. оцениваются результаты лабораторных и других исследований

5. решается вопрос о месте пребывания пациента в стационаре (общее отделение, интенсивной терапии и т.д.).

6. в отчетной документации (карте выезда) врач бригады должен четко указать результаты собственного обследования и применено при этом лечение с обязательной отметкой реакции больного на его проведение.

 

Современные подходы к введению лекарств бригадой эмп.

Известно, что в большинстве случаев при выявлении бригадой ЭМП пациента, особенно находящийся в тяжелом состоянии, своевременная и квалифицированная медикаментозная поддержка может играть доминирующую роль в подашь улучшении его общего состояния, а нередко имеет судьбоносное значение. На протяжении многих лет и по сей день самым распространенным путем поступления лекарств является внутривенный. Умение фельдшера, особенно в экстремальных условиях, провести катетеризацию периферической вены является одним из украшений набора его технических навыков. Конечно, такими чертами должен обладать и врач, в том числе и теоретической подготовкой и практическим опытом проведения катетеризации центральных вен: подключичной, яремной, бедренной.

То же время, на сегодняшний день существуют несколько альтернативных методов введения лекарств больным ( пострадавшим ) , что особенно актуально при выполнении СЛМР .

1 . Внутрикостного введения получило широкое применен в начале XXI века. Чаще используется в педиатрической практике , особенно у новорожденных и детей грудного возраста , а также при отсутствии выраженной периферической венозной ситки.Технично простой и высокоэффективное средство доставки медикаментов в организм пациента осуществляется с помощью « бонинектора » . Лекарства, введенные в костно - мозговой канал , достигают обходимо концентрации в плазме и при их внутрушньовенний инъекции . Недостатком данной методики является недостаточный объем необходимой инфузионной терапии.Окрим того, данная методика позволяет аспирировать костно мозг для исследования газометрии венозной крови, определение уровня глюкозы , электролитов и концентрации гемоглобина. У взрослых оптимальная локализация для доступа к костномозгового канала - проксимальный конец большеберцовой кости ( 2см ниже мыщелков по передне - средней поверхности) и дистальный конец большеберцовой кости ( 2см Виже от присереньои косточки ) . К сожалению , на Украине этот способ используется редко , поскольку бонинектор является одноразовым а затем несколько дороговартнистним средством.

Бониньекторы (синей окраски - взрослый,красной окраски - детский)

 

2. Внутритрахеальное метод делится на два способа. Первый достаточно доступным и осуществляется по методике коникопункции. Второй - технически более сложный, поскольку достигается путем поступления лекарств через интубационную трубку. Внутритрахеальное путь имеет свой ряд особенностей и предосторожностей. Терапевтическая доза (для примера, раствора адреналина) должна быть увеличена в 5 - 7 раз. Эти медикаменты вводятся на дистиллированной воде (или воде для инъекций), учитывая высокую от него осмолярность плазмы, данный раствор быстрее всасывается через альвеолы​​, попадая в венечных сосудов, создавая при этом концентрацию в крови идентичную, что и при внутривенно введении (через 30 - 40 секунд.). Недостатками данной методики является наличие в дыхательных путях жидкости как раздражителя также по утверждению ряда исследований при этом происходит разрушение сульфактант.

Внутритрахеальное введения медикаментов по методике коникотомии

 

 

3. Внутриартериально метод. Также достаточно эффективной методикой, особенно на этапе проведения СЛР, однако требует четкого знания топографической анатомии.

На сегодняшний день методика внутрисердечного введения лекарств в силу частых технических огрехов во время работы и наличия вышеуказанных альтернативных способов почти не используется.

 

 

 

       Реанимационные мероприятия - комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и предупреждения необратимых нарушений его органов и систем.

Для быстрой качественной диагностики и эффективного своевременного предоставления догоспитальном помощи пострадавшим, находящимся в состоянии клинической смерти, до и после приезда бригады ЭМП в мировых спасательно-медицинских кругах существует так называемый "цепь выживания." Он состоит из следующих звеньев: быстрое распознавание остановки сердца и вызов бригады СМП - своевременная первичная СЛР - своевременная дефибрилляция - квалифицированные реанимационные мероприятия бригады ЭМП - комплексное Послереанимационная лечения.

Именно такая последовательность действий и эстафетная срабатывания всех звеньев данной цепи позволяет существенно снизить летальность пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, проводя им эффективные реанимационные мероприятия соответственно на догоспитальном (до медицинская, доврачебная, врачебная догоспитальном) этапе и в дальнейшем на этапе стационарного лечения.

 

 

Современный алгоритм действий бригады ЭМП на месте происшествия

 

Этапность действий бригады ЭМП и результат ее работы в случаях выявления больного ( больных) в тяжелом , в том числе терминальном состоянии базируется на так называемых принципах « платиновых полчаса » и « золотого часа » . Условно « платиновые полчаса » делятся на три десятиминутки :

10 минут - доехать до места происшествия;

10 минут - оценка места происшествия в т.ч. проведения медицинской сортировки , диагностические мероприятия и оказания реанимационной помощи на месте ;

10 минут - транспортировка пострадавшего в стационар ( в случае эффективных реанимационных мероприятий) и их продолжения с постоянным мониторингом жизненно важных органов и систем в карете ЭМП .

« Золотая час » включает в себя следующую тридцятихвилинку , где пострадавшему в отделении неотложных состояний ( реанимационной палате ) привлекается комплексное Послереанимационная лечения ( КПРЛ ) с предполагаемым проведением специализированных методов обследования и оперативного вмешательстваВ то же время существует еще одна концепция « золотого часа » , что интерпритуе тяжесть состояния травмированных пострадавших с одновременным проведением первичного медицинского сортировки. Согласно ей все повреждения делятся на три категории :

         1 .Необратимые , при которых даже немедленные адекватные вмешательства не приводят к положительному результату ( чаще травмы , не совместимые с жизнью ( в медицинском сортировке - « черные пострадавшие» )2 . Заболевания и повреждения, при которых последствия их ( смерть или инвалидность ) зависят от своевременного и качественного медицинского вмешательства , а именно выполнение сердечно - легочно - мозговой реанимации . - « Красные пострадавшие » .3.Пошкодження , при которых предоставление специализированной медицинской помощи может быть отсрочено в течение 1:00 без очевидного риска для жизни и здоровья травмированных - « желтые пострадавшие » .