Начальные действия бригады эмп .

 

При подходе к пострадавшему членам бригады в первую очередь следует выяснить у случайных свидетелей , спасателей или милиционеров обстоятельства происшествия , или место происшествия является безопасное , устанавливается количество пострадавших.

 

Если место происшествия требует помощи спасателей - сообщают в службу МЧС . Во всех случаях , если произошло преступление , или применено насилие , правоохранительные органы должны предварительно обеспечить безопасность для медицинских спасателей. Если никакой информации нет, а визуально потерпевший нуждается в экстренной медицинской помощи , следует действовать самостоятельно , обращая прежде внимание на все, что может угрожать личной безопасности членов бригады : место следует полностью осмотреть .

Если существует малейшая угроза (контейнеры , промаркированы специальными знаками , пролитая жидкость , дым , туман , огонь , природный и другой газ , провода электрического тока , взрывоопасные предметы , предметы , которые могут упасть сверху и т.п. ) следует определиться , есть ли реальная возможность самостоятельно без собственного риска ее устранить , если же нет , необходимо прекратить движение к пострадавшему , вызвав спасателей. Когда все же принимается решение приблизиться к пострадавшему по ходу нужно выяснить для себя , что произошло , чтобы предсказать , к примеру , механизм травмы и настроиться на технологию оказания экстренной медицинской , а при необходимости , реанимационной помощи. Один из средних медицинских работника или водитель должен осмотреть все закоулки места происшествия , чтобы выявить других людей , которым, возможно , также понадобятся реанимационные мероприятия или иная помощь .

Следует обращать внимание на все детали места происшествия , постоянно контролируя место происшествия , поскольку в динамике могут возникнуть дополнительные опасности , которые заставят медиков спасать не только жизни пострадавшего , но и личное. Безальтернативно , приоритетом остается собственную жизнь , дальше жизнь пациента , а также всех окружающих!

Необходимо выяснить , нужна дополнительная помощь или дополнительные средства ? В случае ее необходимости направляется уведомление диспетчеру , где лаконично подается информация о местонахождении пострадавших , их количество , общее состояние и характер повреждений и определения количественного и качественного типа вспомогательных бригад ЭМП .Технология первичного обследования

К пострадавшему при возможности следует подходить из стороны головы. Сначала визуально оценивается состояние пациента в целом ( возраст , пол , морфология тела , цвет кожных покровов , вне , видимые поражения травмирующим фактором и др.), делается первоначальный вывод о его тяжесть и дальнейший алгоритм помощи.

Выясняется уровень сознания по алгоритму AVPU :

A - Alert ( сознании , дает адекватные ответы на может выполнить осознанные действия - по просьбе медицинского спасателя ) ;

V - Responds to Verbal stimuli - реагирует на голос , точнее на громкий звук у обоих ушей ;

P - Responds to Pain - реагирует на боль ( к примеру, щипок за кожу в области проекции трапециевидной мышцы , левой грудной мышцы с поворотом на 180 ) U - Unresponsive - не реагирует.

При отсутствии какой-либо реакции на грубые болевые раздражители ( Unresponsive ) состояние пострадавшего расценивается как критическое Следующий шаг в действиях бригады ЭМП - обеспечение проходимости дыхательных путей Он осуществляется с помощью так называемого тройного приема П. Сафара , а именно : запрокидання головы ( прием № 1 ) , выдвижение нижней челюсти вниз и вперед (прием № 2 ) , открывание рта с ее последующей ревизией (прием № 3).

Оценка внешних признаков жизнедеятельности одним спасателем

 

В то же время следует помнить о категории травмированных, у которых при этом существует вероятность получения ЧМТ, поэтому им, как правило, позиция № 1 (заброса головы) не выполняется. Априорно считать, что черепно-мозговая травма возникает при транспортных авариях, спортивных травмах, падении с высоты, травмах на воде, а также при травмах у детей. Исключение составляют именно те ​​пострадавшие, которые находятся в состоянии клинической смерти, побуждает спасателей к немедленному началу сердечно-легочной реанимации.

Обеспечение проходимостидыхательных путей с предыдущим отклонением головы для выполнения ИВЛ является приоритетным перед вероятным дополнительным повреждением в области шейного отдела позвоночника!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мониторинг общего состояния пострадавшего бригадой ЭМП

 

Дальнейшие немедленные подготовительные мероприятия бригады перед началом реанимацийнх мероприятий следующие: пострадавшего укладывают на спину на на щит , желательно с опущенной верхней частью туловища . Не занят в реанимации спаситель ( чаще водитель) поднимает ноги пострадавшего на 50 - 60 см , удерживая их в таком положении на протяжении 10-20 секунд с целью повышенного кровенаполнения полостей сердца .

В это время врач проводит оценку внешних признаков жизнедеятельности пострадавшего по принципу ВС ( где В - оценка дыхания , С - оценка кровообращения) , которая выполняется в течение 8 - 10 секунд ( см. рис . -) . Их отсутствие свидетельствует о состоянии клинической смерти .

Клиническая смерть , которая, как правило , в условиях нормотермии не превышает 4-5 минут , является последним звеном терминального состояния . Согласно теории В. А. Неговского , необратимые изменения развиваются в первую очередь в коре головного мозга . Вследствие гипоксии и гликолиза в нем постепенно истощаются резервы гликогена , снижается содержание глюкозы , АТФ , АДФ , что приводит к уменьшению активности калий - натриевой помпы. Поэтому в тканях возрастает содержание натрия и соответственно уменьшается уровень калия , накапливается большое количество молочной кислоты ( конечный продукт гликолиза ) и развивается метаболический ацидоз . Высокий осмотическое давление в клетке благодаря избытку Na и недоокисленных продуктов , а также повышенная проницаемость клеточной мембраны в условиях гипоксии и ацидоза способствуют избыточному поступлению воды в клетку и развития отека мозга. Одновременно происходит активация лизосомных ферментов , способствующих аутолиза и морфологическим изменениям в нервной клетке, означает невозможность последующего восстановления ее функций.Именно поэтому , несмотря на то , что практически во всех других тканях организма необратимые изменения наступают значительно позже , оживления человека имеет смысл лишь тогда , когда есть возможность восстановления нормальной функции всех его тканей и органов , в первую очередь коры головного мозга .