К основным и признаков клинической смерти относятся:

отсутствие пульсации над магистральными артериями ( сонной и бедренной ) ,

узкие ( 10 - 20 секунд с момента остановки кровообращения) или расширенные зрачки с отсутствием фотореакции ,

отсутствие самостоятельного дыхания.

Вспомогательными признаками

 являются:изменение окраски кожи ( мертвенно -серая или синюшная )

 отсутствие рефлексов и потеря мышечного тонуса ( арефлексия , атония )

 отсутствие сознания

 клонико - тонические судороги ( могут возникать сразу после прекращения кровообращения и продолжаться 20-30 секунд.

Наличие даже двух абсолютных признаков клинической смерти требуют немедленного начала СЛМР .

В то же время существуют абсолютные и относительные противопоказания к сердечно - легочной реанимации . Так , к абсолютным принадлежит квалифицированно подтвержден состояние биологической смерти . К относительным - пострадавшие , находящихся в состоянии клинической смерти и множественные травмы , которые несовместимы с жизнью (на этапе медицинской сортировки , особенно с большим количеством пораженных ) где , как правило , реанимационные мероприятия не проводятся ( « черная повязка » ) . Приоритетными в этой ситуации остаются пострадавшие , которым своевременная качественная реанимационная медицинская помощь может привести к восстановлению сердечной деятельности и дыхания без необратимых изменений в коре головного мозга ( «красная повязка » ) . Также относительными противопоказаниями к СЛМР является состояние социальной смерти , а также больные , находящиеся в терминальной стадиии неизлечимых заболеваний (онкологические , гематологические и др.), однако в этих случаях иногда на передний план выходят различные деонтологические , этические а то юридические аспекты .

Вернуть больного к полноценной жизни из состояния клинической смерти возможно лишь при квалифицированном и последовательном проведении комплекса реанимационных мероприятий.

 

Прекардиальный удар.

Если состояние клинической смерти наступил на этапе домедицинской помощи только или в присутствии бригады ЭМП когда наблюдаются узкие зрачки ( в первые 10-20 секунд с момента зупинкм кровообращения) , перед началом компрессии грудной клиткт и ШВЛслид выполнить прекардиальный удар . Он производится также в том случае , когда спасатель непосредственно наблюдает на кардиомониторов начало фибрилляции желудочков / желудочковой тахикардии (ФЖ / ЖТ ) без пульса , а дефибриллятор в настоящее время к работе не готов ( что хуже - отсутствует) . Прекордиальных толчок осуществляется путем резкого удара кулаком с высоты 10-20 см в область границы между средней и нижней частью грудины . Эффект заключается в повышении внутрисердечного давления , что приводит к раздражению баро и волюрецепторив полостей сердца вследствие стремительного сжатия миокарда . Согласно результатам исследований , прекордиальных толчок иногда способен устранить ФЖ / ЖТ без пульса (главным образом желудочковую тахикардию ) , но чаще является неэффективным и , наоборот , может трансформировать ритм в асистолия . Именно поэтому , если в распоряжении бригады есть готовый к работе дефибриллятор , от прекордиального толчка лучше воздержаться . Прекордиальных толчок также противопоказан новорожденных и маленьких.

Техника и локализация нанесения прекардиального удара

В случае констатации абсолютных признаков клинической смерти на фоне расширенных зрачков и после выполнения прекордиального толчка , который не дал эффекта бригада ЭМП приступает к сердечно - легочно - мозговой реанимации - компрессии грудной клетки и искусственной вентиляции легких на фоне оценки вида остановки кровообращения .

Стоит остановиться на организационных моментах командной работы бригады ЭМП при СЛМР , бесспорным лидером которой является врач . Он распределяет своих помощников на соответствующие участки работы . Скажем , один из фельдшеров отвечает за ЭКГ мониторирование и дефибрилляцию , другой обеспечивает внутривенный медикаментозный доступ , введение лекарств и проведения искусственной вентиляции легких . Водитель помогает транспортировать больного щит , осуществлять комресию грудной клиткия , накладывать шейный воротник и т. д. В обязанности врача входит проведение первичного и вторичного обследования , диагностика и лечение вида остановки кровообращения , выполнение сложных технических мвнипуляций . Доказано , что эффективно ущемления грудной клетки спаситель может обеспечивать не более двух минут. Именно на врача ложится ответственность в своевременной смене членов бригады на разных этапах реанимационных мероприятий и этот процесс должен быть доведен до автоматизма , поскольку иногда , потерянные секунды могут иметь фатальные последствия для больного.