Рак пищевода

Рак пищевода – это эпителиальная злокачественная опухоль пищевода. Подразделяется на плоскоклеточный рак (60–70% случаев) и аденокарциному (более 30% случаев). Рак пишевода – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний в мире, за исключением Северной Америки и Западной Европы, и является причиной смерти 4% больных с онкологическими заболеваниями. Пятилетняя выживаемость составляет 3–6% и не зависит от гистологического типа опухоли и степени ее дифференцировки.

Факторы риска развития рака пищевода:

- злоупотребление алкоголем и курение;

- недостаточность витамина А, рибофлавина, цинка, молибдена;

- пищевод Барретта;

- ахалазия кардии;

- пищевые привычки – длительное употребление маринованных овощей с большим количеством специй (характерно для жителей Китая);

- синдром Пламмера-Винсона (триада симптомов – железодефицитная анемия, ахлоргидрия и стриктура верхнего отдела пищевода);

- химические ожоги и стриктуры пищевода.

Клинические проявления заболевания: постепенно прогрессирующая дисфагия, одинофагия, гиперсаливация (при прогрессировании стеноза пищевода), снижение веса, икота (при вовлечении в процесс диафрагмы), охриплость голоса (при поражении возвратного гортанного нерва), рвота кровью, анемия, при образовании пищеводно-бронхиального свища – кашель во время еды, рецидивирующие легочные инфекции.

При метастазах присоединяются клинико-лабораторные симптомы поражения органов (из отдаленных – это печени, костей). Метастазирует рак пищевода чаще лимфогенно.

Классификация по системе ТNM:

Tis – карцинома in situ, не распространяется за базальную мембрану;

Т1 – вовлечение в процесс собственной пластинки слизистой оболочки или подслизистого слоя;

Т2 – поражение собственной мышечной оболочки;

Т3 – поражение адвентиции;

Т4 – распространение опухоли на окружающие органы и ткани.

М (метастазы) и N (лимфоузлы) оцениваются как 1 – положительно, 0 – отрицательно, Х – нет данных. Стенка пищевода не имеет серозной оболочки, в связи с чем опухоль относительно легко прорастает в окружающие органы (трахею, бронхи, легкие, плевру, сосуды, диафрагму).

Диагностика

При наличии характерных симптомов проводятся инструментальные методы исследования.

1. Метод двойного контрастирования пищевода с бариевой взвесью: выявляются узловые утолщения в стенке пищевода, неравномерные и асимметричные сужения просвета и резкие перегибы, супрастенотическое расширение, изъязвления; ригидные или неперистальтирующие участки при рентгеноскопии.

2. Эндоскопия с множественной биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительных участков (до 7 мест) позволяет диагностировать рак пищевода в 98% случаев.

3. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет определить стадию заболевания.

4. Компьютерная томография органов средостения также помогает определить распространенность процесса.

У 10–15% больных раком пищевода выявляются злокачественные опухоли головы, шеи и бронхов, поэтому необходимо тщательное обследование и данных областей.

Лечение

Лечение рака пищевода проводится хирургическим методом, рентгенотерапией, химиотерапией, а также эндоскопическими паллиативными методами.

Хирургическое лечение дает наилучшие результаты при данном заболевании. Наиболее часто проводится эзофагоэктомия с наложением желудочно-глоточного анастомоза и перемещением желудка в грудную полость, реже –замещают резецированный пищевод отрезком толстой или тонкой кишки.

Противопоказания к операции: тяжелое общее состояние, возраст старше 70 лет (относительное противопоказание), метастазы опухоли.

Альтернативой хирургическому лечению является рентгенотерапия – метод выбора при лечении плоскоклеточного рака (при аденокарциноме малоэффективен).

Предоперационная химиотерапия цисплатином в сочетании с рентгенотерапией (для уменьшения массы опухоли) увеличивает эффективность хирургического вмешательства. При противопоказаниях к операции комбинация химио- и рентгенотерапии является методом выбора лечения.

К паллиативным эндоскопическим методикам относятся: бужирование пищевода, лазеротерапия, стентирование. У больных, не поддающихся другим методам лечения, для осуществления их питания проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию.

Учитывая низкую выживаемость больных раком пищевода, чрезвычайно важна профилактика заболевания – отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также от вредных пищевых предпочтений – острой маринованной пищи (в группах риска), своевременная эффективная терапия предраковых состояний – осложненной ГЭРБ, пищевода Барретта, ахалазии кардии и химических или послеожоговых стриктур пищевода.