Рак желудка

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль желудка. Она является причиной 93–95% всех злокачественных новообразований желудка и занимает 4 место среди причин смерти от злокачественных новообразований. Среди других злокачественных опухолей желудка выделяют лимфомы, которые составляют около 5% случаев.

Факторы риска развития рака желудка:

- пищевые факторы (консервированная, копченая пища),

- вредные привычки (курение, алкоголь),

- инфекция H.pylori.

Предраковые заболевания:

- хронический атрофический гастрит,

- хроническая язва желудка,

- гигантский гипертрофический гастрит при болезни Менетрие,

- аденоматозные полипы желудка.

Классификация

Наиболее подробной является классификация рака желудка по системе TNM.

По признаку Т (первичная опухоль):

Т0 – первичная опухоль не определяется,

Тis – преинвазивная карцинома – интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой (carcinoma in situ),

Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистой основы,

Т2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки,

Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры.

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры.

По признаку N (регионарные лимфатические узлы):

NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов,

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов,

N1 – имеются метастазы в перигастральных лимфоузлах не далее 3 см от края первичной опухоли,

N2 – имеются метастазы в перигастральных лимфоузлах, расположенных далее 3 см от края первичной опухоли, или в лимфоузлах вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной артерий и чревного ствола.

По признаку М (отдаленные метастазы):

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,

М0 – нет признаков отдаленных метастазов,

М1 – имеются отдаленные метастазы.

По признаку G (гистопатологическая дифференцировка):

GX – степень дифференцировки не может быть установлена,

G1 – высокая степень дифференцировки,

G2 – средняя степень дифференцировки,

G3 – низкая степень дифференцировки,

G4 – недифференцированные опухоли.

Желудок условно делят на 3 анатомических отдела: проксимальный (верхняя треть), тело желудка (средняя треть), антральный (нижняя треть). Опухоль следует относить к тому отделу, в котором расположена бóльшая ее часть.

Макроскопически рак желудка бывает: полипозным, грибовидным, блюдцеобразным, инфильтративно-язвенным, диффузным, а также ранним (опухоль до 3 см в диаметре и не глубже подслизистого слоя).

Микроскопически рак желудка делится на 2 основные группы: недифференцированный (не образует определенных гистологических структур – мелко- и крупноклеточный рак) и дифференцированный рак (аденокарцинома, фиброзный рак – скирр, смешанные и редкие формы).

Клиническая картина

Рак желудка на ранних стадиях заболевания нередко протекает бессимптомно. На поздних стадиях пациенты отмечают слабость, похудание, боли в животе (чаще – в верхней половине), симптомы, связанные с метастатическим поражением других органов. Иногда на первый план выступают симптомы осложнений рака желудка (стеноз выхода из желудка, кровотечение из распадающейся опухоли, перфорация). Но наиболее часто встречаются диспепсические жалобы: тупая боль в верхней половине живота, тошнота, рвота, отрыжка, снижение аппетита, отвращение к мясным блюдам, тяжесть в эпигастрии после еды, быстрая насыщаемость, возможно наличие дисфагии (обусловлена прорастанием опухоли в пищевод при раке кардиального отдела желудка).

Около 80% больных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка.

Метастазы встречаются в 60–75% случаев рака желудка. Метастазирование происходит по следующим направлениям: лимфатические узлы – надключичные лимфоузлы, чаще слева («вирховские метастазы»), лимфоузлы параректальной клетчатки («щницлеровские метастазы»); яичники (крукенбергский рак яичников); брюшина (карциноматоз брюшины); печень (в 30–50% случаев); легкие; поджелудочная железа; кости; почки; надпочечники.

Осложнения рака желудка: кровотечение, перфорация желудка, флегмона желудка, стеноз привратника.

Диагностика рака желудка проводится на основании данных контрастной гастроскопии с барием либо по данным ЭГДС со взятием биопсии и последующим гистологическим исследованием. Обязательно проведение общеклинического обследования (общие анализы крови, мочи, развернутый биохимический анализ крови), рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости (для исключения метастазов). При небходимости для исключения метастазов проводят КТ или ЯМР-томографию интересующих областей.

Лапароскопия может оказаться необходимой для выявления метастазов и оценки возможности проведения радикального оперативного лечения.

Решающую роль в диагностике рака желудка имеет ЭГДС с прицельной множественной (до 6–8 фрагментов) биопсией. В нескольких исследованиях показано, что при взятии биопсии только из одной точки малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в 8-ми точках – 90–95%. При использовании для биопсии более 8-ми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается.

Лечение

Радикальным методом лечения рака желудка является хирургический. Чрезвычайно важно его применение в ранние сроки заболевания. Химиотерапия и лучевая терапия проводятся в основном с целью профилактики рецидивов опухоли после операции. Если после операции диагностируется хеликобактерный гастрит, то проводится эрадикационная терапия.

Радикальная операция показана лицам в возрасте до 75 лет и при отсутствии метастазов. Она дает летальность 10%. Часто встречаются постгастрорезекционные расстройства.

Паллиативные операции проводятся при стенозировании и кровотечении.

Болевой синдром уменьшается при помощи стандартных терапевтических доз ИПП. При неэффективности применяют наркотические анальгетики.

Прогноз

Излечение от рака желудка возможно при проведении радикальной операции на ранних стадиях заболевания. В среднем 5-летняя выживаемость при раке желудка составляет 8%, после радикальных операций – 20–25%, без операций – 4 месяца.