Причины ротоглоточной дисфагии

Механические и обструктивные причины:

• инфекции (в том числе ретроперитонеальные абсцессы);

• тиреомегалия;

• лимфаденопатия;

• дивертикул Ценкера – дивертикул задней стенки гортанной (нижней) части глотки (при наличии маленького дивертикула причиной может служить дисфункция верхнего пищеводного сфинктера);

• снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз);

• злокачественное поражение головы и шеи;

• шейные остеофиты (редко);

• ротоглоточная малигнизация и неоплазмы (редко).

Нейромышечные расстройства:

• заболевания центральной нервной системы, такие как инсульт;

• контрактильные расстройства, такие как крикофарингеальный спазм (дисфункция верхнего пищеводного сфинктера) или миастения беременных, окулофарингеальная мышечная дистрофия и др.

Постинсультная дисфагия выявляется почти в 50% случаев. Тяжесть дисфагии тесно коррелирует с тяжестью инсульта. У 50% пациентов с болезнью Паркинсона проявляется ряд симптомов, согласующихся с ротоглоточой дисфагией и почти у 95% нарушения выявляются при проведении видео – эзофагографии. Клинически выраженная дисфагия может выявиться на ранних стадиях болезни Паркинсона, но гораздо чаще – на поздних.

Другие причины:

• неправильное расположение зубов;

• язвы полости рта;

• ксеростомия (сухость во рту);

• длительное применение пеницилламина.

Причины пищеводной дисфагии

Поражение слизистой:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (пептическая стриктура);

• пищеводные кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера – Винсона);

• опухоли пищевода;

• поражения пищевода едкими веществами (проглатывание щелочи, лекарствен- ный эзофагит, склеротерапия варикоза);

• радиационные поражения;

• инфекционный эзофагит (кандидоз, герпес, цитомегаловирус).

Болезни средостения:

• опухоли (в том числе, рак легкого, лимфома);

• инфекции (в том числе, туберкулез, гистоплазмоз);

• сердечно-сосудистые заболевания (дилятация левого предсердия, аневризма аорты).

Заболевания, поражающие гладкую мускулатуру пищевода и ее иннервацию:

• ахалазия кардии;

• склеродермия;

• другие двигательные нарушения;

• состояние после хирургических операций (после фундопликации, антирефлюксных операций, имплантации механических устройств).

Сочетание прогрессирующей дисфагии при приеме твердой пищи и изжоги свидетельствует о наличии пептической стриктуры пищевода, а сочетание прогрессирующей дисфагии при приеме жидкой и твердой пищи с изжогой характеризует прогрессирующий системный склероз (склеродермию). Инородные тела в просвете пищевода обычно служат причиной острой дисфагии.

Симптомы тревоги при пищеводной и желудочной диспепсии

К тревожным симптомам, указывающим на возможное тяжелое заболевание, в первую очередь злокачественное новообразование, традиционно причисляют (помимо возраста старше 50 лет) необъяснимую потерю веса, анорексию, быстрое насыщение, рвоту, прогрессирующую дисфагию, боль при глотании, кровотечение, анемию, желтуху, объемные образования в брюшной полости, увеличение лимфоузлов, рак верхних отделов ЖКТ у ближайших родственников, а также данные о перенесенных язвенной болезни, хирургических вмешательствах на желудке или злокачественных опухолях желудка. У молодых больных в отсутствие тревожных симптомов злокачественные опухоли верхних отделов ЖКТ встречаются редко, но предсказательная ценность выявления тревожных симптомов остается крайне низкой. Если симптомы диспепсии наблюдаются давно, злокачественное новообразование маловероятно, но какой промежуток времени имеется в виду, когда идет речь о давности симптомов, в литературе не уточняется. Антисекреторная терапия может замаскировать злокачественную опухоль при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), но на исход болезни не влияет. Хотя тревожные симптомы не всегда указывают на тяжелое заболевание, у больных моложе 50 лет со злокачественными новообразованиями верхних отделов ЖКТ такие симптомы редко отсутствуют. Тревожные симптомы, а у больных старше 50 лет – любые новые симптомы диспепсии, являются показанием к срочной ЭГДС для исключения злокачественной опухоли.