Определение диспепсии

Понятие диспепсии (от греч. «dys» – плохой и «pepsis» – пищеварение) включает в себя множество субъективных симптомов, сопровождающих расстройство пищеварения. Отечественные гастроэнтерологи традиционно рассматривают диспепсию в широком понимании, т.е. как проявления заболеваний пищевода, желудка и кишечника. К ним относятся: ощущение болезненности в области живота, дискомфорт в эпигастрии (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), чрезмерное газообразование в кишечнике, изжога, отрыжка, дисфагия, тошнота, рвота, понос, запор, потеря аппетита. Диспепсия подразделяется на функциональную и органическую. Функциональная диспепсия (с наличием характерных жалоб) при тщательном обследовании больных не сопровождается органическими изменениями органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Органическая диспепсия связана с серьезным органическим заболеванием органов ЖКТ. Проявления диспепсии могут быть связаны как с приемом пищи, так и не зависеть от него. В настоящее время зарубежные исследователи определяют диспепсию как хроническую или рецидивирующую боль либо неприятные ощущения в верхней части живота. Неприятные ощущения означают субъективный дискомфорт, но не боль и могут включать самые разные симптомы, такие как быстрое насыщение, вздутие живота, чувство распирания в эпигастрии и тошноту. Отдельно от диспепсии зарубежными авторами выделяется изжога и отрыжка кислым, являющиеся проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Симптоматика, связанная с патологией кишечника (понос, запор, метеоризм), под термин «диспепсия», согласно зарубежным авторам, не попадает. С нашей точки зрения, целесообразно разделять диспепсию на пищеводную, желудочную и кишечную. Это облегчает проведение дифференциальной диагностики заболеваний. Далее мы отдельно рассмотрим проявления пищеводной и желудочной диспепсии и клинический подход к больным с данными проявлениями.

Клиническая оценка больных с пищеводной диспепсией

Пищеводная диспепсия характеризуется дисфагией, изжогой и отрыжкой. Эти симптомы могут сочетаться при отдельных заболеваниях пищевода, но могут встречаться и независимо друг от друга.

Дисфагия – это ощущение наличия препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи. Дисфагия рассматривается как затруднение в начале глотания (ротоглоточная дисфагия), либо как ощущение наличия препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка (пищеводная дисфагия).

Дисфагию следует отличать от других симптомов, связанных с глотанием. Афагия означает полную закупорку пищевода, которая обычно бывает обуслов­лена заклиниванием в пищеводе пищевого комка и требует неотложного меди­цинского вмешательства. Затруднение при попытке начать глотание происходит при нарушениях принудительной фазы глотания. Однако, начавшись, акт гло­тания завершается нормально. Одинофагия означает болезненное глотание. Часто одинофагия и дисфагия развиваются одновременно. Одинофагия часто свидетельствует о дисфагии при ахалазии, диффузном спазме пищевода и эзофагите. Globus hystericus – это кажущееся ощущение застрявшего в горле комка. Однако при реальном осуществлении акта глотания не наблюдается никаких затруднений. Фагофобия означает страх глотания, а при заболевании истерией, бешенством, столбняком и параличом глотки может возникнуть обусловленный страхом аспирации отказ от глотания. К отказу от глотания могут привести и болезненные воспалитель­ные нарушения, которые вызывают одинофагию. Некоторые больные могут ощу­щать процесс прохождения пищи вниз по пищеводу. Однако такая чувствитель­ность пищевода не связана с застреванием пищи в пищеводе или с его заку­поркой. С дисфагией не следует, путать и ощущение переполнения в эпигастраль­ной области, возникающее после приема пищи или после заглатывания воздуха.

Изжога – это ощущение тепла или жжения, локализующегося за грудиной или в верхней части эпигастральной области, с иррадиацией в область шеи, а иногда в предплечье. Периодически наблюдающаяся изжога распространена и среди здоровых людей, но часто возникающая и сильно выраженная изжога обычно является проявлением дисфункции пищевода. Изжога может быть результатом нарушения двигательной активности или растяжения пищевода, за­броса кислоты или желчи в пищевод или непосредственного раздражения сли­зистой оболочки пищевода (эзофагит). Изжога чаще всего бывает связана с гастроэзофагальным рефлюксом. В этом случае изжога развивается после обильного приема пищи, при наклоне или сгибании корпуса, или когда больной находится в положении лежа на спине. Она может сопровождаться самопроизвольным появлением во рту жидкости, которая может быть солоноватой («кислая отрыжка»), кислой (содержимое желудка) или горькой, имеющей зеленый или желтый цвет (желчь). Изжога может возникать после употребления определенных пищевых продуктов (например, соки цитрусовых) или лекарственных средств (например, алкоголь и ацетилсалициловая кислота). Обычно изжогу удается смягчить сразу (хотя бы временно) приемом антацидных средств.

Изжога может возникать и в отсутствие видимых патологических состояний или нарушений двигательной функции. В этом случае она часто сопровождается аэрофагией, которая может отражать попытку больного облегчить чувство дис­комфорта, и часто ее относят на счет психологических факторов из-за отсутствия другого объяснения.

Отрыжка – это непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью небольшого количества содержимого желудка, не сопровождающееся тошнотой и рвотой. Отрыжка может сопутствовать изжоге.

Часто у больных, жалующихся на хро­ническую, повторную отрыжку, каждому акту отрыгивания предшествует загла­тывание воздуха, большой объем которого проходит только часть пути вниз по пищеводу, а затем отрыгивается. Таким образом, чрезмерно интенсивная от­рыжка возникает в результате аэрофагии (заглатывание воздуха), а не из-за по­вышенного газообразования в желудке или в кишечнике. Незначительная сте­пень аэрофагии имеет место и у здоровых людей, но некоторые лица заглаты­вают чрезмерное количество воздуха из-за хронического состояния беспокойства, быстрого поглощения пищи, употребления газированных напитков, жевания ре­зинки, затекания выделений в носоглотку или из-за плохо подогнанных зубных протезов. Вследствие того что отрыжка, которая следует за аэрофагией, может дать больному временное чувство облегчения, может образоваться порочный круг заглатывания воздуха с последующей отрыжкой.