Eletskaya_Tarakanova

II. Особенности психического развития.

1.Особенности внимания ребенка. Устойчивость, концентрация, распределение, переключаемость. Отвлечение и колебания внимания. Рассеянность и ее причины. Внимание и работоспособность.

2.Особенности восприятия и наблюдений. Запоминание (темп, объем), сохранение (прочность, длительность), узнавание (известного в новом). Воспроизведение: воспроизводящее, опознающее, облегчающее (полнота, точность, последовательность). Забывание (частичное, глубокое, ситуативное).

3.Вид памяти (зрительная, слуховая, моторная, смешанная). Уровни памяти (механическая, смысловая, логическая). Нарушения памяти.

4.Особенности мышления. Протекание мыслительного процесса. Состояние темпа, активности, последовательности, доказательности и критичности суждения:

установление причинно-следственных зависимостей и функциональных связей;

затруднения в протекании мыслительных операций (анализа, синтеза, аналогии, сравнения, абстракции, обобщения, классификации);

затруднения в построении выводов, обобщений, умозаклю-

чений;

особенности усвоения понятий (дифференцированность, подмена понятий, выделение существенных признаков, формирование определений);

состояние видов мыслительной деятельности: нагляднодейственное, наглядно-образное, понятийное мышление. Творческое и репродуктивное мышление;

нарушения мышления.

5. Обследование личностных особенностей:

особенности чувств, эмоций, воли. Протекание эмоционального процесса. Нарушения эмоций, склонность к эффектным вспышкам, депрессии, эмоциональной неадекватности. Нарушения высших чувств. Протекание волевого процесса. Соотношения эмоций и воли;

нарушения в развитии воли, упрямство, легкая внушаемость, податливость, капризы, негативизм, импульсивность, развязность;

личность и поведение. Интересы, потребности, идеалы, убеждения личности. Позиция личности;

характер в системе взаимоотношений личности. Нарушения в общении личности. Характер и темперамент;

нарушения в поведении и характере личности: замкнутость, аутизм, самолюбие, чрезмерная обидчивость, эгоизм. Завышенный уровень притязаний. Грубые нарушения в общении и поведении.

61

Деятельность личности. Развитие потенциальных возможностей в деятельности. Сензитивность возрастных периодов и ведущий вид деятельности. Мотивы различных видов деятельности: игровой, учебной, трудовой;

развитие потенциальных возможностей личности в деятель-

ности;

нарушение работоспособности, отношений к деятельности, утомляемость.

Образец заключения психолога представлен в приложении 2.

Контрольные вопросы и задания

1.Поясните, как связаны между собой диагностическая гипотеза

ипсиходиагностическая модель.

2.Раскройте особенности каждой психодиагностической модели.

3.Определите задачи обследования во всех типах моделей. Покажите их отличия.

4.В чем заключаются принципиальные содержательные отличия заключений во всех типах моделей?

Список рекомендуемой литературы

1.Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики: практ. рук-во. – СПб., 1997.

2.Калягин В.А., Овчинникова Т.С. Логопсихология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. завед. – М.: Академия, 2006.

3.Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихо-

логия. – М., 2003.

4.Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. – М., 1969.

5.Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. – СПб., 2001.

6.Психолого-медико-педагогическая консультация: метод. рек. / научн. ред. Л.М. Шипицына. – 2-е изд., доп. – СПб.: ДЕТСТВО-

ПРЕСС, 2002.

7.Семаго М.М., Ахутина Т.В., Семаго Н.Я. и др. Психолого- медико-педагогическое обследование ребенка: Комплект рабочих материалов / под общ. ред. М.М. Семаго. – М., 1999.

8.Семья в психологической консультации / под ред. A.А. Бодалева, В.В. Столина. – М., 1989.

9.Симерницкая Э.Г. и др. Адаптированный вариант нейропсихологической методики А.Р. Лурия применительно к детскому воз-

расту. – М., 1985.

10.Схема нейропсихологического обследования детей / под ред. А.В. Семенович. – М., 1988.

11.Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. – М., 1998.

12.http://www.pedlib.ru/Books/1/0417/1_0417-310.shtml

62

Глава 5. Методы и приёмы психолого-педагогической диагностики детей с речевой патологией

Методы изучения детей с особыми потребностями разнообразны и в основном совпадают с методами изучения детей с нормальным развитием, однако имеют свою специфику (рис. 5.1).

Методы выявления нарушений развития у детей с речевой патологи-

Рис. 5.1. Методы диагностики детей с речевой патологией

В рамках клинических методов диагностики осуществляется общеклиническое (врачебное) и параклиническое обследование детей с речевой патологией специалистами-медиками (рис. 5.2).

К общеклиническим методам относятся исследования: рефлек- торно-двигательных функций, чувствительности, функции черепных нервов, вегетативной нервной системы.

При исследовании рефлекторно-двигательных функций преж-

де всего устанавливают объём и силу движений, состояние мышечной системы, наличие похудания мышц или их чрезмерного развития, излишних движений или, наоборот, скованность.

Мышечную силу определяют посредством специальных приёмов, а также с помощью динамометров.

Для оценки слабости конечностей используются специальные пробы. Для выявления слабости верхних конечностей ребёнку предлагают вытянуть руки вперёд. При наличии в руке мышечной слабости она опускается быстрее, чем здоровая (верхняя проба Барре). Для выявления слабости в ногах лежащему на спине или животе обследуемому сгибают ноги под прямым углом. При этом слабая нога опускается быстрее (нижняя проба Барре).

63

Клинические методы диагностики

Общеклинические Параклинические

Рис. 5.2. Клинические методы диагностики

Мышечный тонус – степень непроизвольного напряжения мышц. В норме между мышцами-антогонистами – сгибателями и разгибателями – существует строго сбалансированная взаимосвязь. Поддержание мышечного тонуса – рефлекторный акт. Это своеобразный рефлекс на растяжение. При растяжении мышцы возникают импульсы, направленные на её сокращение. Мышечный тонус исследуют при пассивных движениях конечностей, оценивая

64

его как нормальный, пониженный (гипотония или атония), повышенный (гипертония).

Для характеристики функций движений большое значение имеет также оценка сухожильных и надкостничных рефлексов. Рефлексы являются одним из важнейших показателей состояния нервной системы, степени её зрелости, а также целостности рефлекторной дуги и центральных механизмов регуляции. По типу рецепторов, с которых вызываются рефлексы, различают рефлексы поверхностные, вызываемые с рецепторов кожных покровов и слизистых оболочек, и глубокие, вызываемые с рецепторов мышц, сухожилий, надкостницы и суставов.

Крефлексам, вызываемым со слизистых оболочек, относятся корнеальный, коньюктивальный, глоточный и нёбный.

Рефлексами, вызываемыми с рецепторов кожи, являются брюшные, кремастерный, подошвенный и анальный.

Кглубоким рефлексам относятся надбровный, нижнечелюстной, рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы, пястно-лучевой, коленный, рефлекс с ахиллова сухожилия.

При оценке двигательных функций необходимо исследовать также состояние экстрапирамидной системы. Экстрапирамидные нарушения проявляются изменениями мышечного тонуса, координации движений, двигательной активности, равновесия тела в покое

ипри ходьбе. В исследование экстрапирамидной системы входит оценка состояния её паллидарного и стриарного отделов, а также мозжечка. При исследовании паллидарного отдела экстрапирамидной системы обращают внимание на речь, активность движений, позу больного, походку, состояние мышечного тонуса, наличие дрожания (тремор) рук, головы.

В процессе исследования стриарного отдела экстрапирамидной системы прежде всего выявляются насильственные движения – гиперкинезы. Необходимо учитывать, что они могут распространяться

ина речевой аппарат: возникают запинки в речи, непроизвольные вскрикивания, нарушения артикуляции.

При исследовании движений большое значение имеет оценка функций мозжечка. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, согласованность действий мышц сгибателей и разгибателей, контролирует равновесие тела, принимает участие в регуляции мышечного тонуса. Поражение мозжечка и нарушение его связей с другими отделами нервной системы сопровождаются расстройствами координации движений, мышечного тонуса и равновесия. С целью оценки функции мозжечка исследуют координацию движений, равновесие и состояние мышечного тонуса.

При исследовании чувствительности основываются на показаниях испытуемых в ответ на те или иные раздражители. Однако

65

исследование чувствительности у детей представляет большие трудности, так как ребёнок не всегда может чётко дифференцировать раздражение, правильно проанализировать свои ощущения и адекватно их описать. У детей младшего возраста нередко приходится ограничиваться исследованием только болевой чувствительности, так как реакция на болевые раздражители наиболее заметна. При исследовании чувствительности устанавливают характер и границы нарушения. Вначале исследуют поверхностную чувствительность: тактильную, болевую, температурную. После изучения поверхностной чувствительности исследуют глубокую (проприоцептивную) чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационную чувствительность, чувство давления и веса.

Нарушения чувствительности могут быть количественными и качественными. К количественным относятся выпадение всех видов чувствительности (анестезия) или их снижение (гипостезия). Может быть выражено выпадение какого-либо одного вида чувствительности (болевой – аналгезия, тактильной – собственно анестезия, температурной – терманестезия, суставно-мышечного чувства – батианастезия, стереогноза – астерогнозия и т. п.). Иногда чувствительность может быть повышена (гипересезия).

К качественным нарушениям чувствительности относятся раздвоение болевого ощущения (при уколе иглой обследуемый чувствует сначала прикосновение, а потом боль), извращённое восприятие раздражителя. Когда тепло воспринимается как холод, укол как прикосновение горячего и т. д. (дизестезия), диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же стороне других видов.

Важное место среди нарушений чувствительности занимают боли. Они могут быть местными (ощущаются в области нанесения раздражения), проекционными (проецируются с места раздражения в область кожи, иннервируемую данным нервом), иррадиирующие (возникающие в зоне иннервации одной ветви нерва и передаются в другие ветви этого же нерва). Отражённые (появляются при заболеваниях внутренних органов и локализуются в определённых участках кожи, которые называются зонами Захарьина-Геда).

Исследование функции черепных нервов имеет большое значение для оценки неврологического статуса.

Исследование обонятельного нерва проводят с помощью набора склянок с ароматическими веществами. Каждый носовой ход обследуют отдельно. В патологических случаях можно отметить понижение обоняния (гипосмия), иногда наоборот – обострение обоняния – гиперосмию.

В неврологии исследуют зрительный нерв, оценивая остроту зрения, цветоощущение, поля зрения, глазное дно. Исключительное

66

значение в неврологии имеет исследование глазного дна, так как оно отражает многие болезненные процессы в головном мозге. Глазное дно исследует окулист при помощи офтальмоскопа. Обращают внимание на состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудов.

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы исследуют одновременно, так как они выполняют общую функцию – осуществляют движение глазных яблок. Оценивая функции этих нервов, обращают внимание на подвижность глазных яблок и верхнего века. Исследуют форму и размеры зрачка, его реакцию на свет и аккомодацию. Определяют положение глазного яблока в глазнице: нет ли выпячивания (экзофтальм) или западении (энофтальм). Выясняют, не наблюдается ли у обследуемого двоение в глазах. Обращается внимание на расположение глазных яблок: срединное, отклоняющееся кнутри (сходящееся косоглазие) или кнаружи (расходящееся косоглазие).

При исследовании тройничного нерва определяют его чувствительную и двигательную функции.

Чувствительность (болевая, температурная и тактильная) исследуется на симметричных участках лица. Во время исследования двигательной порции нерва определяют тонус и степень сокращения жевательных мышц. Исследуют рефлексы – надбровный, корнеальный, коньюктивальный и нижнечелюстной.

При исследовании функции лицевого нерва оценивают симметричность выраженности лобных и носогубных складок и симметричность глазных щелей. Выясняют, может ли испытуемый вытягивать губы хоботком. свистеть и производить оскал зубов. Определяют особенности слёзо- и слюноотделения.

При исследовании слухового нерва проверяют остроту слуха и способность к локализации источника звуков. Остроту слуха определяют для каждого уха отдельно. Обследуемого просят закрыть глаза и шёпотом на расстоянии произносят отдельные слова или фразы. Устанавливают максимальное расстояние, при котором слова воспринимаются правильно. Слух считается нормальным, если шёпотная речь воспринимается с расстояния 5 м. Более детально слух исследуется с помощью аудиографии.

У новорожденных и детей в первые месяцы жизни о сохранности слуха судят по их реакции на резкий звуковой раздражитель. В ответ на такой звук слышащий ребёнок отвечает смыканием век, реакцией испуга, двигательным беспокойством, поворотом головы. Исследуют также воздушную и костную проводимость звука при помощи звучащего камертона.

Для оценки функции вестибулярного нерва выясняют нет ли головокружения, нистагма, нарушения координации движений. Голо-

67

вокружение может возникать приступообразно, усиливаться при взгляде вверх. При резких поворотах головы.

Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются одновременно, так как они совместно обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию глотки, гортани, мягкого нёба, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. Выявляют чувствительность глотки, гортани, мягкого нёба, вкусовую чувствительность языка. Оценивают звучание голоса (нет ли охриплости, гнусавого оттенка, снижение звучности голоса – гипоили афонии). Определяют функцию мышц глотки – не затруднено ли глотание, не затекает ли пища в полость носа; исследуют нёбный и глоточный рефлексы.

При исследовании функции добавочного нерва оценивают функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая обеспечивает наклон головы набок с поворотом лица в противоположную сторону и трапециевидной, обеспечивающей поднимание плеча и лопатки вверх.

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. При анализе функций этого нерва определяют положение языка в полости рта и при высовывании (язык по средней линии или сдвигается в сторону), подвижность языка (вверх, вниз, в стороны), тонус мышц языка.

При исследовании вегетативной нервной системы обращают внимание на регуляцию сосудистого тонуса. Кожно-вегетативные рефлексы, терморегуляцию, вегетативную иннервацию глаза, слюно- и слёзоотделение.

Сосудистая регуляция исследуется при помощи анализа сер- дечно-сосудистых рефлексов (глазосердечный, солярный и клиностатический). Во время исследования кожно-вегетативных рефлексов оценивают дермографизм и рефлекс «гусиной кожи».

Для исследования состояния вегетативной иннервации исследуют также терморегуляцию (кожную температуру), потоотделение (потовые рефлексы), регуляцию мочеиспускания и дефекации, слёзоотделение и слюноотделение, вегетативную иннервацию глаза (зрачковый рефлекс, аккомодацию).

Дополнительные (лабораторные и аппаратноинструментальные) методы исследования помогают оценить характер поражения нервной системы, его распространённость и некоторые другие особенности.

К параклиническим методам принято относить:

исследование цереброспинальной жидкости;

ультрозвуковое исследование головного мозга;

рентгеноконтрастные методы исследования;

методы нейровизуализации;

электроэнцефалография;

68

видео-ЭЭГ-мониторинг;

электромиография;

вызванные потенциалы;

биохимические методы исследования.

Исследование цереброспинальной жидкости в неврологии име-

ет большое значение, так как многие воспалительные, опухолевые, дегенеративные и другие заболевания изменяют её характер и свойства. С целью исследования цереброспинальной жидкости иглой делают поясничный прокол спинномозгового канала. Для последующего анализа из него извлекают 2–5 мл жидкости. Такой прокол безопасен и, как правило, не вызывает осложнений. Однако после процедуры ребёнка необходимо положить горизонтально без подушек, и в течение суток соблюдать постельный режим.

Церебраспинальную жидкость исследуют при менингитах, энцефалитах, опухолях головного и спинного мозга, внутричерепных кровоизлияниях, судорогах, водянке головного мозга и др.

Ультрозвуковое исследование головного мозга – нейросоно-

графия (НСГ) – метод нейровизуализации, который основан на компьютерной обработке отражённого ультразвукового сигнала, что позволяет получать изображения структур головного мозга в различных плоскостях.

Ультрозвуковое исследование головного мозга производится с целью выявления структурных нарушений головного мозга, динамического наблюдения за их трансформацией и соотношения с их клиническими проявлениями поражения ЦНС у новорожденных.

Показаниями к проведению нейросонографии являются недоношенность; неврологическая симптоматика у новорожденного и ребёнка первого года жизни; родовая травма; стигмы дизэмбриогенеза; проявления гипоксии и асфиксии в родах; осложнения антенатального и интранатального периодов развития плода; симптоматика инфекционного поражения головного мозга у новорожденных.

Методом НСГ можно выявить: вентрикуломегалию, выраженные внутримозговые кровоизлияния, отёк мозга, мозговые инфаркты, выраженные аномалии развития. При перинатальном поражении мозга можно выявить геморрагические и ишемические изменения головного мозга, в том числе внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) и перивентикулярную лейкомаляцию (ПВЛ).

К рентгеноконтрастным методам исследования относят вен-

трикулографию, ангиографию и контрастную миелографию. Вентрикулография – метод введения контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга с последующей рентгенографией. На рентгенограммах получается изображение желудочков мозга или контуров спинного мозга. Ангиография – метод, дающий

69

рентгенографическое изображение сосудов головного мозга после введения в них рентгеноконтрастного вещества. Ангиография проводится с целью уточнения локализации патологического очага, выяснения его природы и характера. Ангиография позволяет диагностировать сосудистые поражения головного мозга. Аневризмы, ангиомы, опухоли головного мозга. Контрастная миелография – рентгеноконтрастный метод для диагностики заболеваний спинного мозга и его оболочек.

К методам нейровизуализации относят рентгеновское исследование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Внастоящее время рентгеновское исследование черепа и позвоночника применяют редко, однако этот метод может быть достаточно информативным при диагностике внутречерепных заболеваний, травмах головы, заболеваниях костей черепа, позвоночника, сочленений между позвонками. С помощью рентгенограммы черепа (краниограммы) выявляют врождённые дефекты костей черепа, пороки развития мозга, гидроцефалию, микроцефалию, переломы костей черепа, дистрофическое изменение костей черепа, раннее расхождение или заращение черепных швов. Рентгенограммы черепа также позволяют диагностировать опухоли головного мозга, повышение внутричерепного давления и др.

Отличие метода компьютерной томографии (КТ) от традиционного рентгеновского исследования заключается в планетарном механизме, т. е. оппозитном позиционировании рентгеновской трубки и системы воспринимающих датчиков, на которые падает коллимированный рентгеновский пучок, обогащённый прохождением через исследуемую часть тела. Принципом компьютерной томографии (КТ) является послойное исследование тканей. При этом интенсивность рентгеновского пучка ослабевает в тканях, имеющих большую плотность, и усиливается в наименее плотных участках. На экране это выглядит различными градациями серого цвета (например, воздух чёрный, а кости белые).

Внастоящее время общепринятым стандартом в практической медицине являются спиральные многосрезовые КТ сканеры, в которых, во-первых, присутствуют спиральные (непрерывные) обращения планетарной системы вокруг пациента, и, во-вторых, используется не один ряд воспринимающих детекторов, а несколько (4,8,16, 32 и 64). Таким образом, создаются уникальные возможности для интерактивной трёхмерной реконструкции заданных органов

исосудов.

Ещё более высокотехнологичным и наукоёмким методом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Изображение при МРТ строится на совершенно других принципах,

70