Тема 19. Философские проблемы медицины (6 часов).

Занятие 1. Философские и методологические основы медицины (2 часа).

Цель занятия.

Сформировать представление о философских и методологических основах медицины.

Задачи.

1. Рассмотреть философию как методологическую основу медицины.

2. Дать анализ проблемы знания в медицине.

3. Изучить влияние глобальных проблем современности на развитие медицины и здравоохранения.

4. Изучить философские и методологические основы клинического исследования.

Вопросы для повторения.

1. Определите понятия «человек», «индивид», «личность».

2. Назовите основные концепции происхождения человека.

3. Дайте характеристику структуры личности.

4. Назовите социальные типы личности и дайте их краткую характеристику.

5. Изложите сущность марксисткой концепции роли личности в истории.

6. Что такое социальный статус?

7. Что такое социальная роль?

8. Изложите сущность процесса социализации.

9. Что такое социальные отклонения?

10. Каковы перспективы развития человека?

Вопросы для подготовки к занятию и опроса.

1. Понятие философии медицины. Анализ философско-методологических оснований медицины.

2. Проблема классификации медицинских наук. Интеграция и дифференциация в медицине.

3. Философские категории и понятия медицины. Проблема нормы и патологии, здоровья и болезни.

4. Нозологический принцип в медицине. Понятие нозологической единицы. Классификация нозологических форм.

5. Социально-биологическая и психосоматическая проблемы в философии и медицине.

Тестовые задания.

1. Философия медицины - это осмысление:

1. биологических и физиологических начал;

2. биологических и социальных оснований;

3. биологических и психологических условий и факторов жизни;

4. всех перечисленных параметров сохранения жизни.

2. «Редко кто проходит медицинское обследование без одного или нескольких диагнозов в заключении, хотя сам человек чувствует себя здоровым и трудоспособным» (Братусь Б. С. Аномалии личности). Согласны ли Вы с этим утверждением?

3. Параллельно «видимой», «единственной» жизни тянутся психологическим, ценностным и поведенческим пунктиром жизни другие… Человек внутренне как бы проигрывает несколько жизненных сценариев и стратегий (Н. В. Наумов). Согласны ли Вы с этим утверждением, как Вы понимаете это?

4. Самоактуализация вообще невозможна, когда ее превращают в конечную цель, а все остальное – в средство достижения, ибо она есть не прямой, а побочный продукт направленности человека «во вне себя на что-то, что не является им самим» (В. Франкл).

Проанализируйте данное положение с точки зрения психотерапевта.

Основные идеи темы.

Медицинское знание в современную эпоху становится важнейшим феноменом культуры, от которого зависит сохранение физического и психического здоровья людей, перспективы развития цивилизации. Это обстоятельство, а так же закономерности развития знания вообще и медицинского в частности обусловливают необходимость методологически осмыслить сущность и структуру знания в медицине, исследовать современные теоретические и методологические проблемы его роста.

Медицина – как наука это специфическое единство познавательных и ценностных форм отражения и преобразовательной деятельности. В ней аккумулируются знания о здоровье и болезнях человека, лечении и профилактике, норме и патологии, о патогенном и саногенном влиянии на него природных, социальных и духовных факторов.

Анализ философско-методологических оснований медицины – это прежде всего выяснение отношения к философии как специфическому знанию, как мировоззренческой и общеметодологической основе медицины. Общеизвестно, что философско-методологическая культура – основная предпосылка научно-исследовательского и практического успеха.

Философская позиция в медицине – это определенное понимание гносеологических и ценностно-нормативных оснований медицины, ее норм и идеалов, а также понимание оснований самого медицинского знания в самых различных контекстах – борьбы идеализма и материализма, эмпиризма и рационализма, диалектики и метафизики.

Философия медицины, в отличие от клинической и профилактической научно-практической деятельности, - это не анализ различных ситуаций клинической и профилактической деятельности, а деятельность, ориентированная на анализ общих оснований медицинского знания – идеализма и материализма, эмпиризма и рационализма, интуитивизма и т. д. Философия медицины выступает и как дедуктивная теоретическая система, поскольку общие философские идеи и идеи социальной философии, как всеобщие основания, кладет в основу своих теоретических построений, а так же как индуктивная теоретическая система, в рамках которой разрешаются, преодолеваются недостатки различных теоретико-познавательных концепций в медицине. Через философию медицины как конкретную теоретическую форму знания в методологию медицины «входят» идеи конкретно-исторических философских течений (феноменология – проблема «данности», самоочевидности в познании; прагматизм – проблема проверяемости как критерия истины в познании; диалектического материализма – теория отражения и др., аналитическая философия – проблема значения).

Философия медицины призвана выполнять ряд существенных общенаучных функций методологического, гносеологического и аксиологического характера как в плане междисциплинарных связей медицины с философией, гуманитарными и естественными науками, так и самой системе медицинских наук.

Философские и методологические основания медицины.

Чем сложнее медицинская проблема, тем большую роль в ее изучении играет методология. Наряду со знанием теоретических основ биологии, социологии и других наук для ученого-медика большое значение имеют знание ценностных ориентаций, философско-методологических оснований и методическая вооруженность. Это обусловлено усложнением тех закономерностей жизнедеятельности человека в норме и патологии, которые изучаются медициной и смежными науками на современном этапе. Как известно, на развитие естествознания и медицины XIX – XX вв. сильное влияние оказали марксистская философия, естественно-научный материализм, различные формы позитивизма и аналитической философии, феноменология, экзистенциализм, философская антропология и другие течения. Все многообразие школ и направлений современной философии, все типы философствования так или иначе проецируются на медицину, формируют философские основания соответствующих традиций в медицине и тем самым по-своему ставят задачу позитивной разработки узловых проблем медицинского знания, способствуют развитию философии медицины. В медицине выявилась вполне закономерная тенденция к расширению ее методологического базиса, к включению в ее объяснительные конструкции новых элементов. Поэтому философско-методологический и логический анализ знания в медицине, когда методологическая и логическая вооруженность стала практической потребностью для любого серьезного и самостоятельно мыслящего исследователя и клинициста, включает в частности, анализ его развития, интеграции и дифференциации. Для медицины актуален анализ таких методологических проблем, как активность субъекта познания, природа факта, сущность редукционизма, соотношение эмпирического и теоретического и т. д. Эти проблемы были поставлены самой жизнью. Прогрессом познания и углубляющимся разрывом с натурфилософскими идеями.

Важной философской и методологической проблемой является классификация медицинских наук. Известно традиционное деление наук на естественные, общественные и технические, а так же на фундаментальные и прикладные. Конечно, такого рода классификации относительны, ибо в условиях НТР имеется достаточно большое количество наук, находящихся на стыке или активно обменивающихся идеями и методами друг с другом. Медицина является наглядным примером такого рода относительности классификации наук: о ней говорят и как о науке, и как об искусстве, акцент делают то на ее теоретичности, то, напротив, на ее эмпирическом характере. Постоянно подчеркивают, что она находится на стыке между естественными и общественными науками.

С процессами дифференциации и интеграции медицинских наук обычно увязывают попытки создания общей теории медицины как интеграции естественнонаучных и социогуманитарных знаний.

Интеграция и дифференциация в медицинских науках – взаимосвязанные процессы. Дифференциация знаний в медицине, узкая специализация исследований, осуществляемая без необходимой интеграции и координации знаний, содержащихся в области медицины и других наук, может стать основой для возникновения односторонних метафизических обобщений. Столь же опасна и узкая специализация клиницистов без основательной философской и общетеоретической подготовки.

Процессы дифференциации и интеграции знаний – это, с одной стороны, процессы, ведущие к формированию и развитию новых дисциплинарных единиц медицинского знания, а с другой – это междисциплинарный синтез, интеграция медицинского знания. В этом контексте формирование принципиально новых медицинских и биологических дисциплин, как, например, генной иммунологии, ставшее возможным благодаря очередному этапу научно-технического прогресса – яркий пример интегративных междисциплинарных процессов, демонстрирующий специфичность и наукоемкость таких отраслей медицинского знания.

Интегративные процессы в современной медицине расширяют возможности для исследований теоретического и прикладного характера. Современное медицинское познание, в том числе в диагностике, все больше превращается в область комплексного анализа объекта и предмета, а так же и самой сложной теоретической, экспериментальной и практической деятельности в медицине.

Процессы интеграции и дифференциации подчеркивают, что медицина – мультидисциплинарная система знания. Знания в медицине оказываются той точкой, где пересекаются фундаментальные закономерности, относимые к клиническому, измеренческому, феноменологическому и другим формам знания. Здесь сосуществуют, переплетаясь между собой, знание научное и вненаучное, базирующееся на научном рационализме новоевропейского мышления и имеющее своими предпосылками неклассическую философию (феноменология, экзистенциализм, герменевтика). Это противоречивое единство должно быть в полной мере осознано, должны быть найдены методологические предпосылки его анализа.

Философские категории и понятия медицины.

Центральное ядро языка медицины — собственный понятийный аппарат выражения эмпирической и теоретической медицинской информации (язык наблюдения, эмпирические и теоретические конструкты), философские категории, лежащие в основании той или иной теоретической системы медицинского знания, а также понятия смежных, взаимодействующих с медициной наук (химия, физика, биология, математика, психология и др.), выполняющие специфические гносеологические функции. Уровень развития и использования языка медицины в соответствующей теоретической и практической сфере деятельности – важный показатель становления науки. Действительно, разработка общих и прикладных теорий в медицине и их приложение в общей патологии, в учении о болезни, здоровье, норме и патологии показывает, что основным инструментом для построения системы знания медицинской науки являются философские и общенаучные категории и ее собственные понятия и термины.

Категории — это не просто общие понятия, выражающие предельно широкий класс объектов действительности. Прежде всего это выражение логики, ступеней развития самого познания; это история человеческого мышления в его неразрывном единстве с общественно-практическим овладением миром.

Философские и общенаучные категорий очень близки друг другу. Они частично совпадают, перекрещиваются друг с другом по смыслу. В то же время все они имеют самостоятельное значение, по-своему выражая универсальные стороны объективной действительности.

Все категории так или иначе раскрывают изменение взаимодействия и взаимосвязи событий. Взятое в единстве составляющих eго элементов и отношений, такое взаимодействие выступает как целостный процесс или как выражение отношения субъекта к объекту.

В силу своего особого, универсального характера философские и общенаучные категории используются в научном познании, будучи включенными в структуру медицинского знания непосредственно или опосредовано, через понятия и принципы ее частных наук. В теоретической медицине каждая пара категорий диалектики служит методологической базой решения определенного круга собственно медицинских теоретических проблем.

Специфика основных понятий медицины обуславливается спецификой ее как науки, а так же ее объектом – они отражают не только биологическую природу, социальные качества самого человека, определяющие его социальное бытие, но и такие явления, как здравоохранение, общественное здоровье, заболеваемость. Поэтому они могут быть всесторонне, диалектически раскрыты лишь при использовании общеметодологических принципов понимания и интерпретации.

Термины играют важную роль в формировании и развитии медицинского знания. В медицине смена одной концептуальной схемы другой ведет к изменению значения медицинских терминов, а в рамках исследовательских программ – к возникновению новых терминов; в дисциплинарных единицах знания так же происходит как изменение, так и образование новых терминов. Следовательно, значение всех предметных терминов медицинской теории детерминируется всем контекстом теории, и изменяются они с изменением этого контекста под влиянием практики.

Медицинское познание, знания и оценки формируются в рамках определенной категориальной системы с использованием той или иной собственной системы понятий и терминов, а так же слов обыденного языка. Для утверждения в медицине новой теоретической концептуальной схемы необходима новая картина мира, стиль научного мышления, новая система категорий, понятий, терминов.

К числу важнейших философских категорий относятся количество, качество и мера, структура и функция, система и элемент, причина и следствие, имеющие большое методологическое значение в философии медицины.

Проблема нормы, патологии, здоровья и болезни.

Раскрытие сущности и соотношения нормы, здоровья и болезни, физиологического и патологического – главные задачи теоретической медицины на всех исторических этапах ее развития, а их решение – одна из основ медицины. Здоровье и болезнь, норма и патология – состояния, отражающие сложное взаимодействие добиологических форм движения материи, биологического и социального в жизни человека. Их понимание позволяет вскрыть генетическую связь и взаимовлияние различных состояний человека, нацеливает на познание качественных особенностей жизнедеятельности человека, их социально-биологическую обусловленность.

Содержание основных понятий медицины – «здоровье» и «болезнь», «норма» и «патология» - имеет конкретно-исторический характер, обуславливается спецификой ее как науки: они отражают не только биологическую природу, но и социальные качества человека, существенные стороны его общественного бытия, и поэтому могут быть всесторонне, диалектически раскрыты при использовании философских общеметодологических принципов.

Норма – это форма проявления в медицине философской категории меры. Норма всегда конкретна, она не что-то застывшее, неизменное: это мера жизнедеятельности человека в конкретных условиях, интервал, в пределах которого количественные изменения физиологических и иных процессов в них не вызывают существенных качественных изменений. Норма в медицине рассматривается как состояние личности и организма человека, позволяющее ему адекватно взаимодействовать с окружающей его природной и социальной средой, это типичная форма реакций на экзогенные и эндогенные раздражители. Как в здоровом, так и в больном организме протекают физико-химические, биологические и психические процессы, которые можно и необходимо оценивать с позиций нормологии. Понятие нормы тесно связано с понятием здоровья, поскольку последнее, в первом приближении, является суммой норм – соматических, психических и др.

Болезнь по характеристике К. Маркса, - это «стесненная в своей свободе жизнь», это ограниченная приспособляемость человека к социальным и природным условиям. Болезнь как нозологическая единица выражает устойчивую связь изменчивых симптомов и симптомокомплексов (синдромов). По существу, только через понятие нозологической единицы объективно фиксируются характер заболеваемости человека, особенности эпидемиологических процессов.

Особый теоретический и практический интерес в связи с проблемой болезни представляет рассмотрение соотношения понятий «патологический процесс» и «болезнь». Как известно, не все патологическое является болезнью. Всякая болезнь есть сложная совокупность патологических процессов, но не всякий патологический процесс уже есть болезнь. Патологический процесс лишь часть болезни организма, это местное выражение болезни, т. е. локальные изменения в тканях и органах, которые в совокупности дают болезнь. Правильное понимание соотношения понятий «патологический процесс», «болезнь» и «здоровье» имеет большое значение не только для клинической, но и для социально-профилактической медицины.

Здоровье – это жизненная ценность, занимающая верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей человека, в системе таких категорий человеческого бытия, как интересы и идеалы, гармония и красота, творческий труд, смысл и счастье жизни. В преамбуле устава ВОЗ записано: - «Здоровье» - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Здоровье индивида – это оптимум естественного развития и функционирования психических, физиологических, биологических способностей человека, оптимум его трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни. Общественное здоровье является показателем социального, экономического и экологического состояния общества.

Нозологический принцип в медицине.

Нозологический принцип — это конкретно-историческое состояние и идеал клинического мышления. Он заключает в себе богатство еди­ничного (отдельные симптомы), особенного (синдромы) и общего (нозологическая единица). Тем самым нозологический принцип по своей логической структуре оказывается способным воплотить в себе диалектически содержательную всеобщность, которая отражается и воспроизводится в закономерностях взаимопереходов единичного, особенного и общего.

Нозологический подход неразрывно связан с диагностикой как процессом отражения, в основе которого лежит процедура «совмещения» абстрактно-теоретической конструкции нозологической единицы с нормальными и патологическими процессами. Абстрактно-теоретический характер нозологической единицы формируется на основании уче­ния о причине болезней (этология) в различных исторически менявшихся формах (монокаузализм, кондиционализм и др.) и патогенеза, отражающего специфичность конкретного патологического процесса в болезни индивида.

Нозологический принцип в диагностике является водоразделом между эмпирическим и рационалистическим, медицинским и немедицинским подходами к пониманию здоровья и болезней человека. Со­ответственно переход от симптома к синдрому (симптомокомплексу) и к нозологической единице — это восхождение от немедицинских (не научно-медицинских) к медицинским критериям,, выраженным в надлежащих терминах (морфофизиологических, биологических и медицинских).

Широко распространенный подход к нозологии исходит из того, что это учение о болезни, включающее биологические и медицинские основы болезней, а также вопросы их этиологии, патогенеза, номенк­латуры и классификации. В соответствии с нозологическим подходом выделяют нозологические единицы, или формы, т.е. ту или иную конкретную болезнь с типичным для нее сочетанием симптомов и синдромов и лежащими в их основе функционально-морфологическими изменениями, а также определенной этиологией. Понятие нозологической единицы так или иначе выражает объективное единство еди­ничного и общего в каждом конкретном случае заболевания. Эмпирически четко выделенная определенность нозологической единицы задает перспективное направление: исследованиям этиологии заболеваний и их лечению. Преувеличение или фактическое сведение сущ­ности нозологической единицы к одной из ее сторон — только к общему или только к единичному — неприемлемо как для клиницистов, так и для теоретиков.

Обобщение на уровне нозологической единицы отражает то общее в патофизиологических процессах, что проявляется и с необходимостью воспроизводится неограниченное количество раз. В каждом случае заболевания нозологическая единица как общее «включается» в цепочку симптом — единичное, синдром – особенное. В клинической триаде симптом — синдром — болезнь именно болезнь выражает нозологическую определенность патологического процесса.

В современной медицине имеется большое количество нозологических форм и их различные классификации, в том числе международные, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Существующие нозологические формы отражают сложное и противоречивое единство эмпирического и теоретического в медицине. Распространенный способ выделения нозологической единицы – одновременный учет биомедицинских основ, этиологии, патогенеза болезней, их номенклатуры и классификации. Часто в основе нозологии лежит ведущий клинический симптом или синдром, исторически сложившееся название болезни. Все это проходит теоретическое обоснование при выделении конкретной нозологической единицы.

Социально-биологическая и психосоматическая проблемы.

В развитии медицины и здравоохранения, а так же ряда других наук наступил период, когда их формирование и дальнейший прогресс требуют уточнения и углубления понимания диалектики биологического и социального.

Социально-биологическая проблема — это общеметодологическая философская проблема, ее целостный теоретический анализ является задачей философии.

Философская постановка проблемы биологического и социального опирается на представления об иерархии форм движения, уровней разви­тия материи. Накоплен большой объем знании о биологической и соци­альной формах движения материи, качественно отличающихся друг от друга. Задача философии заключается в том, чтобы вскрыть объективную логику научных фактов в различных областях знания, дать логический анализ структуры и содержания биосоциальной проблемы, обосновать сводимость методов и данных различных наук по этой проблеме.

Уже неоднократно было отмечено, что «социальное» - это, во-первых, те законы и закономерности жизнедеятельности общества, которые возникают и протекают на основе исторически сложившегося способа производства и распределения общественного продукта, это специфи­ческий способ удовлетворения общественным человеком своих жизнен­ных (социальных и биологических) потребностей в рамках сложивших­ся в обществе социальных процессов. В ряде случаев такая социальная детерминация носит настолько глубокий характер, что при ее отсутст­вии определенные свойства, структуры и функции, присущие общест­венному человеку, не имели бы места (речь, абстрактное мышление, определенные черты характера, моральные установки). Развитие социального подчеркивает его активность и широту: оно превращается в условие существования и развития биологического. Ясно, например, что качественная специфика обмена веществом и энергией между социальной системой и всей остальной природой (включая и биологический мир) заключается в его принципиальной опосредованности производством: в постиндустриальном обществе практически любое вещество и любая энергия, прежде чем стать предметом потребления со стороны человека, должны приобрести обязательную форму продукта труда.

Социально-биологическая проблема в той или иной мере объективно связана с эволюционной теорией, экологией, генетикой, антропологией, общей и социальной психологией, медициной и рядом других наук. Раскрыть специфику социальной и биологической форм движения материи, их соотношение в фило- и онтогенезе человека, в развитии общества – значит правильно решить и проблему взаимоотношения личности и общества, воспитания человека, глубже понять патогенез и сущность психических и соматических болезней.

Психосоматическая проблема – одна из наиболее сложных проблем философии и медицины новейшего времени. Психосоматические взаимоотношения находятся в центре внимания медицины со времени ее возникновения как относительно самостоятельной сферы деятельности.

Понятием «соматическое» в физиологии обозначают телесное, в отличие от психического. Под сомой имеют в виду строение и функции организма, в том числе и его внутреннюю среду. Соматическое может пониматься как «интегральная сумма» биофизических, биохимических, собственно биологических и в какой-то мере биосоциальных процессов.

Характеристика психической реальности затруднена и тем, что ме­ханизмы психики, сознания непосредственно не наблюдаются. Психи­ческое не дано нам в качестве вещи, чувственно воспринимаемой, оно постигается через рефлексию. Научное объяснение особенностей психического возможно на основании принципа отражения. Когда речь идет о влиянии психики на соматические процессы организма, то с точки зрения теории отражения это влияние надо понимать не как воздействие какой-то самостоятельно существующей силы, а как опосредованное психикой человека влияние окружающего мира на физиологические функция его организма. Психическое — это своеобразное проявление деятельности организма, сущность которого заключается в отражении человеком условий его существования и саморегуляции функций организма при посредстве этого отражения. Другими слова­ми, психическое — это бытие в отраженной, идеальной форме.

Психосоматика – направление медицинских исследований, изучаю­щее влияние психических факторов на возникновение и течение болез­ней. В широком значении под психосоматикой понимают изучение всего комплекса проблем, связанных с взаимным влиянием психики и физиологических механизмов жизнедеятельности организма человека. Некоторые исследователи используют термин «психосоматика» в узком значении для обозначения направления в современной медицине (так называемая психосоматическая медицина), в теоретическом отношении базирующегося на идеях психоанализа и использующего разработанные им терапевтические методы.

Факт влияния состояния психики на процесс возникновения и характер развития многих соматических болезней у медиков не вызывает сомнений. Термин «психосоматические расстройства» в настоящее вре­мя широко употребляется. Согласно современным представлениям психосоматическое заболевание — это физиологический ответ человека, организма или органа человека на постоянно существующие иди периодически повторяющиеся эмоциональные стрессы в различных формах, например в форме «вегетативных неврозов».

Психосоматическая медицина никогда не представляли собой более или менее однородного явления. Диагностика и лечение больного в психосоматической медицине и до настоящего времени еще далеки от совершенства.

Доклады и рефераты.

1. Естественно-научное знание как основа современной медицины.

2. Норма и патология, здоровье и болезнь как системные качества человека.

3. Социально-биологическая проблема в медицине ХХ века.

4. Психосоматическая проблема в медицине ХХ века.

5. Классификация нозологических форм в медицине.

Литература.

1. Гиппократ. Сочинения. – М., 1999.

2. Гиппократовская школа. – М., 1989.

3. Богород И. В. Врач и больной. – М., 1982.

4. Быкова С., Юдин Б. Эвтаназия: мнение врача. // Человек. 1994, №2.

5. Быкова С., Юдин Б. Что думают врачи об эвтаназии? // Врач. 1991, №4.

6. Косарев И. И., Сахно А. В. Нравственная ответственность врача в современном мире. – М., 1987.

7. Котельников В. П. От Гиппократа до наших дней. – М., 1987.

8. Сагатовский В. Н. Философия как теория всеобщего и ее роль в медицинском познании. – Томск, 1968.

9. Чазов Е. Н., Царегородцев Г. И. Опыт философско-методологического анализа врачебной диагностики. // Вопросы философии. 1986, №9.

10. Чикин С. Я. Врачи-философы. – М., 1990.

11. Чикин С. Я. Проблемы биомедицинской этики. – М., 1996.

12. Философские вопросы биологии и медицины. – М., 1986.

13. Философия. / Отв. Ред. В. П. Кохановский. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.

14. Губин В. Д. Философия. – М.: ТК Велби, 2008.