Poroki_serdtsa

Пороки сердца

ПОРОКИ СЕРДЦА это - врождѐнные или приобретѐнные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца, или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, и приводящие к развитию острой или хронической недостаточности кровообращения.

При приобретенных пороках сердца,

•изолированное поражение митрального клапана составляет 71,5 %,

•клапана аорты — 8,8 %,

•сочетанное поражение митрального и аортального клапанов —

12,3%.

Около 7,4% составляют поражения трехстворчатого клапана в сочетании с другими пороками.

Недостаточность левого предсердножелудочкового (митрального)клапана

(insufficientia valvae atrioventricularis sinistra)

Митральная недостаточность (МН) - это порок, при котором в каждой систоле возникает возврат крови из левого желудочка в левое предсердие из-за структурных изменений клапанного аппарата в целом или его отдельных компонентов.

90% случаев митральной недостаточности представлены хроническими формами, а 10% - острыми.

Соотношение МН среди мужчин и женщин - 1:1.

Митральная недостаточность:

1)Органическая;

2)Относительная;

3)Функциональная:

- пролапс митрального

клапана;

- нарушение функции мышечного аппарата.

Этиология

Ревматизим. - в 50% всех случаев приводит к гемодинамически выраженной МН и протекает с уменьшением площади митрального клапана из-за укорочения, уплотнения и ригидности створок, спаяния их с сухожильными хордами, мешающих закрытию. Ревматическая МН часто комбинируется с той или иной степенью митрального стеноза, но у 10% больных с митральным пороком наблюдается «чистая» тяжелая МН.

«Идиопатический» разрыв хорд - вторая по частоте

причина МН, встречается у мужчин старшего возраста на фоне увеличения механического натяжения при физическом усилии. Причины разрыва - ненормальное изнашивание хорд и дегенеративные изменения (атрофия, растяжение, миксоматозная дегенерация).

ИБС - третья по частоте причина МН, при этом чаще всего поражается мышечная часть митрального клапана - т.е. сосочковые мышцы или участки миокарда левого желудочка, к которым они прикрепляются.

Инфекционный эндокардит - нередкая причина МН при этом может иметь место комбинация поражений: перфорация и надрыв створок, отрыв сухожильных хорд или сосочковых мышц, абсцесс клапанного кольца.

К редким причинам митральной недостаточности относятся:

• резкий изолированный кальциноз митрального клапанного кольца, который обычно наблюдается у старых женщин. При этой форме МН вокруг кольца откладываются глыбки кальция, что приводит к неподвижности основания митрального клапана и препятствует полному смыканию створок;

• травма, чаще автомобильная с ударом руля в грудную клетку, вызывающая надрыв створки или отрыв хорды;

• врожденное расщепление митральной створки, которое обычно сочетается с дефектом межпредсердной перегородки, что облегчает диагностику.

Относительная недостаточность:

1) расширение полости левого желудочка и фиброзного кольца (артериальная; гипертензия коарктация аорты, пороки аортального клапана, миокардит, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка, после перенесѐнного инфаркта миокарда);

2) синдром прола6ированпя створок митрального клапана: избыточное выбухание створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков (при нарушении тонуса папиллярных мышц).

 3) дисфункция папиллярных мышц вследствие их

ишемии, кардиосклероза;

4) разрыв хорд

5) кальциноз клапанного кольца.

ПАТОГЕНЕЗ

1.Систола в норме.

2.Систола при

недостаточности митрального клапана

3.Значительная дилатация и гипертрофия ЛП

4.Переход избыточного количества крови во время

диастолы в ЛЖ 5. Гипертрофия и

дилатация ЛЖ Соответственно развитию поражения сердца в процесс вовлекаются и другие органы и системы