Poroki_serdtsa

Длительность ДШ сопоставима с тяжестью АН : при слабой регургатации шум короче, при значительной - занимает всю диастолу.

При очень резкой АН с клиническими проявлениями громкий ДШ может стать короче, т.к. высокая скорость регургитации способствует исчезновению аортовентрикуляриого градиента к середине диастолы и прекращению ДШ.

Слабый ДШ может быть усилен в положении больного сидя с наклоном вперед и при выслушивании с небольшим нажимом диафрагмы стетоскопа при задержке дыхания после глубокого выдоха.

Все приемы, повышающие периферическое сопротивление:

введение вазопрессоров, изометрическая нагрузка, положение на корточках, - увеличивают аортальную регургитацию и усиливают ДШ.

ДШ ослабевает при вдыхании амилнитрита и в опыте Вальсальвы.

Слабый ДШ при АН пропускается при небрежной аускультации чаще, чем любой другой шум в области сердца,

и его трудно, а иногда и невозможно, четко зарегистрировать на ФКГ.

 «немой» (т.е. без ДШ) АН не существует.

При тяжелой АН с резкой дилатацией и гипертрофией левого желудочка в дополнение к высокочастотному ДШ выслушивается низкочастотный ДШ - шум Флинта.

Этот шум локализуется у верхушки сердца, мезодиастолический или пресистолический, в зависимости от правильности и частоты ритма очень похож на ДШ МС.

Генез шума Флинта объясняется сужением митрального отверстия из-за приподнимания медиальной створки митрального клапана струѐй аортальной регургатации.

Дополнительные аускультативные признаки тяжелой АН при выслушивании над бедренной артерией:

двойной тон Траубе – громкий, в каждом сердечном цикле;

Двойной шум систоло-диастолический ВиноградоваДюрозье.

Оба признака четко отражают увеличение пульсового давления.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

ДАННЫЕ

ЭКГ при выраженной АН:

признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с диастолической перегрузкой,;

в 10% - блокада левой ножки пучка Гиса;

мерцательная аритмия встречается реже, чем при других пороках (в 5% слу­чаев);

при острой АН гипертрофии левого желудочка может не быть, но возникают изменения ST-T.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

1.Гипертрофия ЛЖ Частичная или полная блокада

левой ножки пучка Гисса

Рентгенологически

усиленная пульсация и локальное расширение восходящей аорты.

Размеры левого желудочка коррелируют с его объемной перегрузкой.

При острой АН в первые дни ее

возникновения левый желудочек имеет нормальные размеры (увеличение может появиться через 2-3 нед.), но всегда есть признаки отека легких.

Рентгенологические

признаки

Конфигурация

сердца аортальная

Увеличение левого

желудочка

Расширение

восходящей дуги аорты

Рентгенологическое исследование

При исследовании тени сердца в прямой проекции:

• сердце в норме

ПРИ АОН НАБЛЮДАЕТСЯ АОРТАЛЬНАЯ

КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА

•выбухание дуги аорты (1 дуги сердца слева)

•западение 2 и 3 дуг сердца слева – углубление «талии»

•выбухание 4 дуги сердца слева за счет дилатации и гипертрофии ЛЖ

ФКГ не дает особой диагностической информации, потому что нежный высокочастотный ДШ слабой АН часто труднее зарегистрировать на ФКГ, чем услышать с помощью стетоскопа.

Если ДШ зарегистрирован, то видно его раннее начало с аортальным компонентом П тона.

Кроме того, на ФКГ четко различается аортальный тон изгнания и видно начало и раннее возникновение пика СШ.

Эхокардиография:

важные косвенные признаки АН:

вибрация медиальной створки митрального клапана под влиянием двух токов крови - аортального и митрального,

снижение амплитуды движения митрального клапана к открытию и его преждевременное закрытие,

увеличение движения задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Тяжесть АН оценивается при допплеровском исследовании, особенно при цветном сканировании:

если струя крови при АН в виде широкого пестрого потока начинается от АК в фазе изоволюмического

расслабления желудочка и заходит менее чем на 1/3 глубины левого желудочка, то АН умеренная

при распространении струи регургитации - более чем на 1/3 - значительная.