Poroki_serdtsa

Естественное течение аортальной недостаточности определяется ее этиологией, тяжестью, темпом ее развития, возможностями компенсаторных механизмов.

Даже при гемодинамически выраженной ревматической АН двадцатилетний больной

имеет 90% шансов прожить еще 20 лет без симптомов болезни, которые у большинства больных возникают на четвертом - пятом десятилетии жизни.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В 2/3 случаев в момент установления диагноза субъективные симптомы отсутствуют, и больные ведут активный образ жизни.

Жалобы появляются обычно на четвертом-пятом десятилетии жизни, уже при значительной кардиомегалии:

- сердцебиение, которое субъективно ощущается как

тяжелые удары в груди, а иногда и в голове, особенно дискомфортные в лежачем положении. Сердцебиение объясняется гиперактивностью сердца, усиленной пульсацией аорты и сонных артерий, и учащением ритма;

 - боли в области сердца различного характера.

Типичные ангинозные приступы при нагрузке беспокоят значительно реже, чем при АС. Обычно боли возникают в покое, особенно при медленном ритме, сопровождаются потливостью.

Ангинозные боли в основном связаны с ишемией резко гипертрофированного миокарда, нагрузка на который при брадикардии увеличена, т.к. из-за длинной диастолы объем регургитации возрастает.

 Часто боли при АН связанны:

с сильными ударами сердца о грудную клетку, приводящими в движение близлежащие ребра - это длительные кардиалгии,

или абдоминальным дискомфортом из-за усиленной пульсации аорты;

- мучительная потливость. Она совпадает с падением диастоличсского давления до очень низкого уровня, и объясняется раздражением холинергических периферических рецепторов (потливость возникает и при других заболеваниях с большим пульсовым давлением);

- утомляемость, ограничение физической активности. Все перечисленные симптомы могут появиться па несколько лет раньше клинических признаков дисфункции левого желудочка,

Одышка - первое проявление дисфункции левого желудочка.

Вначале она возникает при физической работе, затем в

покое, а позже ортопноэ и приступы удушья по ночам.

Левожелудочковую недостаточность провоцируют физическая перегрузка, инфекция, нарушения ритма, особенно суправентрикулярпые, и мерцательная аритмия.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

При осмотре: аортальное лицо, бледность кожных покровов в системы;

Симптом Квинке результате малого кровенаполнения артериальной ;

Симптом Мюссе;

―Пляска каротид―, пульсация подключичных,

плечевых, височных артерии;

Симптом Лэндолфа – изменение размера зрачка;

симптом Мюллера - пульсация язычка.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

•усиленная пульсация дуги

аорты

•пульсация сонных артерий;

•пульсация зрачков, соответственно сокращению сердца;

•подтверждение усиления пульсации дуги аорты при

пальпации

важным симптомом является обнаружение пульса Корригена – быстрое нарастание и последующий резкий спад пульсовой волны

• обнаруживается симптом КВИНКЕ – пульсирующее

изменение цвета ногтевого ложа при надавливании

При пальпации:

Характерный пульс - быстрый высокий подъем и резкий спад - celer el altus

Верхушечный толчок пальпируется в шестом или в седьмом межреберье к наружи от среднеключичной линии. Он усиленный, разлитой, куполообразный, приподнимающийся.

АД – систолическое - высокое, диастолическое – низкое, может снижаться до 0, пульсовое давление всегда высокое;

При перкуссии: смещение границ относительной

сердечной тупости влево.

Конфигурация сердца аортальная, сердечная талия выражена.

Диастоличсский шум является самым ранним, наиболее характерным, иногда единственным признаком АН, который позволяет диагностировать порок при отсутствии других данных.

ДШ аортальной недостаточности - наиболее высокочастотный из всех шумов в области сердца (изза большой скорости регургитации)

ДШ дующий начинается с аортальным компонентом II тона (ранний шум) и, постепенно убывает, продолжается до середины диастолы или даже до ее окончания.

Громкий шум клапанной АН одинаково хорошо проводится к верхушке и к основанию сердца.

Интенсивность ДШ грубо сопоставима с гемодинамической тяжестью порока: слабый шум сочетается с небольшой регургитацией, а сильный - со значительной.