Poroki_serdtsa

ЭхоКГ - признаки

Изменения аортального клапана (пролапс створок, утолщение створок, вегетации, кальциноз)

Несмыкание створок в диастолу

Увеличение полости левого желудочка и

предсердия

Расширение корня аорты

Струя регургитации на аортальном клапане при доплеровском исследовании

Нередко можно установить причину АН:

утолщение створок при ревматизме,

двустворчатый аортальный клапан, кальциноз клапанного кольца и дегенерация створок при артериальной гипертензии,

отслойка интимы при расслаивающей аневризме,

расширение корня аорты и ее кальциноз при сифилисе и т.д.

Повторные исследования могут своевременно выявить дисфункцию левого желудочка и помогут выбрать срок хирургического лечения.

Недостаточность

трикуспидального

клапана

Этиология

1.Острая ревматическая лихорадка (15-30% случаев, но изолировано не бывает)

2.Реже септический эндокардит (изолированная бывает в 30-40% случаев)

3.Инфаркт миокарда правого желудочка – недостаточность обусловлена некрозом сосочковой мышцы

4.Карциноид – опухоль исходящая из энтерохромаффинных клеток, которая продуцирует в большом количестве серотонин и вызывает фиброз эндокарда с развитием недостаточности трехстворчатого клапана)

5. Ревматоидный артрит

6.Лучевая терапия – если опухоль располагается недалеко от сердца

7.Проникающая травма грудной клетки с ранением сердца

8.Врожденная органическая недостаточность – аномалия Эбштейна

ГЕМОДИНАМИКА

Так как створки трехстворчатого клапана смыкаются не полностью часть крови из правого желудочка во время систолы возвращается в правое предсердие.

Правое предсердие получает увеличенный объем крови (из полых вен и правого желудочка)

В нем повышается давление

Повышается давление и в полых венах т.к. опорожнение их в правое предсердие затруднено

Развивается дилатация и гипертрафия правого предсердия

Большой объем крови поступает в правый желудочек

происходит его объемная перегрузка, он гипертрофируется, а затем развивается его дилатация

Дилатация и гипертрофия приводит к повышению сократительной способности сердца и компенсирует гемодинамические нарушения

Все это приводит к снижению сердечного выброса и нарушению кровоснабжения в органах и тканях.

Гемодинамика

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Субъективные проявления недостаточности трехстворчатого клапана обусловлены застойными явлениями в большом круге кровообращения.

Больные жалуются на чувство тяжести и распирания, боли в области правого подреберья,

потерею или снижение аппетита, тошноту,

неопределенные боли по всему животу

(неинтенсивные), вздутие живота,

появление пастозноси или отеков в области голеней, стоп, увеличение живота в объеме (ъ связи с асцитом)

прогрессирующую общую слабость, быструю

утомляемость даже при небольшой и непродолжительной физической нагрузке,

ощущение пульсации в области шеи, которая обусловлена положительным венным пульсом (систолическое наполнение шейных яремных вен, связанное с возникновением пульсовой волны в верхней и нижней полых венах во время систолы правого желудочка и резко выраженного подъема

Общее состояние больных с выраженной недостаточностью трехстворчатого клапана и правожелудочковой недостаточностью тяжелое.

При осмотре обращает на себя внимание

выраженное похудание,

значительная атрофия мускулатуры верхних конечностей.

Больные хорошо переносят горизонтальное положение

в постели, не нуждаются в поднятом изголовье в связи с гемодинамической разгрузкой малого круга кровообращения.

Очень характерно лицо больного: оно одутловато, кожа бледножелтушная, выраженный акроцианоз, глаза тусклые (лицо Корвизара).

При осмотре часто можно видеть набухание яремных вен и увеличение шеи в объеме.

Шейные вены набухшие как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного.

Вены шеи пульсируют синхронно с систолой желудочков, что получило название положительный венный пульс.

Пульсация яремной вены усиливается на вдохе, так как во время вдоха в правый желудочек поступает большее количество крови, и он может при этом сокращаться более энергично.

При задержке дыхания пульсация шейных вен исчезает.

При резко выраженной недостаточности трехстворчатого клапана определяется пульсация варикозно расширенных вен нижних конечностей, так как у них имеется несостоятельность венозных клапанов.