Poroki_serdtsa
.pdf
Наиболее отличительный признак МН - систолический шум регургитации с максимумом на верхушке.
При ревматической МН шум пансистолический, дуюший, высокочастотный, громкости.
Интенсивный шум выслушивается на большой площади проводится в аксилляриую область и под левую лопатку.
Менее выражено проведение СШ митральной недостаточности к левому краю грудины, но очень
громкий шум выслушивается и здесь.
СШ мало меняется при нарушении ритма, но усиливается на выдохе, при изометрической нагрузке.
Признаки, выявляемыe при
физикальном обследовании
|
|
|
|
|
|
Характеристика |
|
Особенности в выявлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхушечный толчок |
|
Выявляется при выраженной |
|
|
усиленный и разлитой |
|
гипертрофии и дилатации левого |
|
|
|
|
желудочка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Систолический шум |
|
Интенсивность шума не зависит от |
|
|
на верхушке |
|
выраженности митральной |
|
|
|
|
регургитации Продолжительность |
|
|
|
|
связана с выраженностью клапанного |
|
|
|
|
дефекта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Убывающий |
|
Выявляется при разрыве хорды |
|
|
среднесистолический |
|
задней створки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарастающий прово- |
|
Выявляется при разрыве хорды |
|
|
дится в 2 межреберье |
|
передней створки |
|
|
справа, на сосуды шеи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика |
|
Особенности в выявлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий |
|
Выявляется при выраженной |
|
|
|
|
диастолический |
|
митральной недостаточности |
|
|
|
|
шум (шум Кумбса) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I тон ослаблен |
|
Степень ослабления зависит от |
|
|
|
|
|
|
времени начала систолического шума |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II тон расщеплен |
|
Возможно усиление при легочной |
|
|
|
|
|
|
гипертензии удлиняется на высоте |
|
|
|
|
|
|
вдоха при отсутствии легочной |
|
|
|
|
|
|
гипертензии, застойной сердечной |
|
|
|
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III тон |
|
Громкость зависит от степени |
|
|
|
|
|
|
выраженности митральной |
|
|
|
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV тон |
|
Выявляется при тяжелой митральной |
|
|
|
|
|
|
недостаточности и разрыве хорды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инструментальные исследования.
На ЭКГ:
при слабой МН изменений нет,
при умеренной - имеются признаки
увеличения левого предсердия и гипертрофия левого желудочка,
при резкой МН нередко выявляется мерцательная аритмия.
На ФКГ при резкой МН регистрируется :
Ослабленный I тон
расщепление II тона за счет раннего открытия аортального клапана.
Патологический III тон
Систолический шум регургитации, четко отличим по форме – убывающий, занимающий всю систолу
Рентгенологическое исследование:
1) Увеличение левого предсердия и желудочка, т.е. увеличение тени сердца влево, вверх и кзади; 2) Расширение дуги лѐгочной аорты.
3) Отклонение дуги сердца при
контрастировании пищевода по дуге большого радиуса
Рентгенологическое исследование
При исследовании тени сердца в прямой проекции:
•сердце в норме
1.ПРИЗНАКИ, которые характерны для
митральной конфигурации сердца
Это увеличение :
•3-ей дуги сердца слева,
•2-ой дуги сердца слева,
•2-ой дуги справа,
• и изменение двух
атриовазальных углов
2.ПЛЮС выбухание ЛЖ (4-ой дуги сердца слева)
ИЗМЕНЕНИЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
•сердце с контрастированным |
•сердце с контрастированным |
|
пищеводом в правой косой |
пищеводом при МИТРАЛЬНОЙ |
|
проекции |
в НОРМЕ |
НЕДОСТАТОЧНОСТИ |
ОТКЛОНЕНИЕ ПИЩЕВОДА ПО РАЗНЫМ РАДИУСАМ – ВАЖНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕЖДУ
МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ
пищевод
отклоненный по дуге
большого (>6 см) радиуса
Отклоненный по дуге мал. радиуса пищевод
Эхокардиография:
1) Расширение полостей левого желудочка; 2) Разнонаправленное движение
створок митрального клапана;
3) Утолщение створок МК;
4) Отсутствие смыкания в систолу.