Poroki_serdtsa

При митральном стенозе гемодинамика нарушается при значительном сужении митрального отверстия, когда его площадь уменьшается до 1,5 см2и меньше. При этом:

Во время диастолы кровь из левого предсердия не успевает переместиться в левый желудочек, в предсердии остается часть крови, которое дополняется новой порцией из легочных вен;

Левое предсердие переполняется и в нем повышается давление.

Давление компенсируется усиленным

сокращением предсердия и его гипертрофией, но миокард левого предсердия довольно слабый и его сократительная способность быстро снижается, предсердие еще больше расширяется, давление в нем становится еще выше.

В результате этого повышается давление в легочных венах, рефлекторно возникает спазм артериол малого круга кровообращения и повышается давление в легочной артерии;

В следствие чего усиливается работа правого желудочка. Правый желудочек гипертрофируется;

Левый желудочек получает крови мало,

выполняет работу меньше чем в норме и поэтому может несколько уменьшаться в размерах.

Гемодинамика

Уменьшение площади митрального отверстия

Увеличение давления в левом предсердии до 20 мм. рт. ст.

Увеличение давления в легочных венах

Увеличение давления в легочной артерии (легочная гипертензия)

Гипертрофия левого предсердия и правых отделов сердца.

Естественное течение митрального стеноза чрезвычайно разнообразно не только из-за различия в темпах формирования порока, но и его прогрессирования. Относительно редко клинические проявления возникают до 20-30-летнего возраста, но с появлением симптомов течение болезни ухудшается, особенно на 4-5 десятилетии жизни.

Симптоматология митрального стеноза отражает его тяжесть и осложнения, причем симптомы болезни у половины больных развиваются внезапно, у половины - постепенно.

Основные симптомы МС:

- одышка - почти постоянный симптом выраженного МС. Вначале она возникает при быстрой ходьбе, подъеме на лестницу, ношении тяжестей.

В более тяжелых случаях одышка становится постоянной и усиливается в положении лежа.

 При сильной одышке обычно появляется

кашель, реже кровохарканье из-за разрыва легочно-бронхиальных венозных соустий, характерных для легочной гипертензии;

- сердцебиение при физической нагрузке, прекращающееся при отдыхе;

- параксизмы удушья по ночам, вынуждающие больного сидеть со спущенными ногами, в тяжелых случаях

- отек легких с пенистой розовой мокротой;

- выраженная слабость, тяжесть в конечностях, утомляемость (при активной легочной гипертензии);

- склонность к бронхопульмональной инфекции;

- эмболии сосудов большого круга

Физикальные данные.

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ:

1)Верхушечный толчок ослаблен или не определяется, т.к. верхушка сердца развернута внутрь и кзади из-за гипертрофированного правого желудочка;

2)Определяется сердечный толчок;

3)«кошачье мурлыканье» в области проекции митрального клапана.

4)симптом Попова - пульс на левой лучевой артерии слабее чем на правой.

5)АД обычно нормальное или слегка понижено систолическое АД и слегка повышено диастолическое

6)пульсация и набухание яремных вен,

7)увеличение и пульсация печени.

возможно обнаружение асимметрии пульса на правой и левой руке вследствие сдавления левой подключичной артерии гипертрофированным левым предсердием (pulsus differens,

симптом Савельева – Попова)

• при пальпации верхушечного

толчка отмечается его ослабление вследствие оттеснения ЛЖ кзади

гипертрофированным ПЖ

•также при этом можно обнаружить «кошачье мурлыканье» - диастолическое дрожание