Техника чрезкожной трахеостомии микротрахеостомия).

Операция осуществляется с целью стимуляции кашля и профилактики ателектазов периодических инстилляций жидких медикаментов, вызывающих пароксизмы непроизвольного кашля. В настоящее время микротрахеостомия с оставлением катетера до нескольких недель применяется в самых различных случаях задержки мокроты, когда необходимо частое и эффективное откашливание. Чрезкожная трахеостомия противопоказана в случаях отсутствия кашлевого рефлекса. Это вмешательство сохраняет ряд ценных качеств трахеостомии и лишено многий ее недостатков.

Под местной анестезией по средней линии шеи тонким троакаром проводится пункция трахеи между 2 и 3 кольцами. Через просвет троакара |в трахею вводится тонкий хлорвиниловый, который фиксируется к коже одним швом. Через катетер периодически аспирируется секрет из трахеобронхиального дерева, вводятся растворы протеолитических ферментов и антибиотиков, а также подается увлажненный кислород.

Техника трахеостомии в экстремальных условиях.

В экстренных случаях при наличии обоснованных абсолютных показаний для трахеостомии и отсутствии набора специальных инструментов для операции можно произвести коникотомию.

Коникотомия – рассечение кониокнической связки, соединяющей щитовидный и персиневидный хрящи.

Оперативный доступ.

Продольный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции по легко прощупываемой овальной ямке между щитовидным и перстеневидными хрящами.

Оперативный прием.

После обнажения щитовидного и перстневидного хрящей поперечным разрезом рассекают коническую связку, в разрез вводят рукоятку ножа или плоский шпатель. По прибытии в лечебное учреждение в случае необходимости продолжения искусственного дыхания выполняют трахеостомию.

В детском возрасте адекватный объем дыхания при асфиксии может быть обеспечен введением в просвет трахеи 2-3 игл с широким просветом (типа Дюфо) через проколы по средней линии.

Осложнения и профилактика.

1. Аспирация крови в дыхательном пути при недостаточном гемостазе. Профилактика этого осложнения – проведение тщательной остановки кровотечения при осуществлении оперативного доступа.

2. Повреждения трахеи (перелом колец трахеи, разрыв трахеи) при грубых манипуляциях во врея вве6дении канюли, несоответствующей диаметру трахеи . при введении канюли меньшего диаметра, чем размер трахеи, появляется опасность дыхательной недостаточности. Слишком большой разрез трахеи может служить причиной воздушной эмфиземы шеи с переходом в эмфизему средостения. Большой разрез должен быть ушит до диаметра трахеостомической трубки.

3. Повреждения пищевода возможны при проколах задней стенки трахеи. Это осложнение можно предупредить, ограничив длину лезвия скальпеля марлевым шариком.

4. Повреждения сонной артерии или внутренней яремной вены. Профилактика этого осложнения в проведении оперрративного доступа строго по средней линии в продольном направлени.

5. Отслойка слизистой оболочки трахеи при введении трахеостомической трубки мимо трахеи. Данное осложнение возникает, когда хирург не пользуется трахеорасширителем. Хирург должен убедиться, что трахеорасширитель находится в полости трахеи и после этого вводить канюлю.