- •Б.А. Воскресенский учебно-методическое пособие для подготовки к экзамену по психиатрии и медицинской психологии
- •Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета
- •Общая психопатология.
- •II. Частная психиатрия.
- •III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
- •IV. Разное
- •Внимание !!!
- •I общая психопатология1
- •7. Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бред
- •18. Расстройства памяти.
- •20. Слабоумие.
- •24. Депрессивный синдром.
- •25. Разграничение эндогенной и психогенной депрессии.
- •26. Показатели суицидоопасности:
- •27. Маскированная депрессия.
- •31. Нервная анорексия и булимия.
- •32. Психосексуальные расстройства
- •35.Сознание и его расстройства.
- •40. Расстройства самосознания.
- •41. Астенический синдром.
- •44. Учение об экзогенном типе реакций.
- •45. Уровни психических нарушений.
- •46. Отказ от еды.
- •48.Эпилептические реакция- синдром-болезнь.
- •II частная психиатрия
- •1. Шизофрения, понятие, взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики.
- •2. Типы течения шизофрении.
- •3.Малопрогредиентаная шизофрения.
- •6.Маниакльно-депрессивный психоз.
- •7.Заболевания, связанные со стрессом (психогении).
- •8.Реактивные психозы.
- •10.Невроз навязчивых состояний.
- •14.Постстравматическое стрессовое расстройство.
- •15.Паническое расстройство.
- •16.Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей.
- •17.Расстройства личности (психопатии).
- •20.Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний.
- •31. Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции.
- •39. Сифилис мозга и прогрессивный паралич.
- •41. Эпилептическая болезнь.
- •49.Соматизированные и соматоформные расстройства.
- •III. Медицинская психология. Лечение психических расстройств. Организация психиатрической помощи
- •1.Психиатрия и клиническая (медицинская) психология.
- •6.Взаимоотношения врач-больной.
- •7. Медицинская деонтология, врачебная этика.
- •9.Психотерапия.
- •10.Психотерапия в клинике внутренних болезней.
- •13.Суггестивная психотерапия.
- •15. Психоанализ.
- •26. Социотерапия и реабилитация психически больных.
- •32. Расстройства сна.
- •34. Недобровольное освидетельствование и недобровольная госпитализация.
- •35.Основные разделы Закона "о психиатрической помощи…".
- •V. Разное
- •4. Течение и исходы психических заболеваний.
- •5. Распространенность основных психических заболеваний.
- •6. Состояния, при которых возможны суицидальные попытки.
- •7. Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.
- •9.Особенности соматического обследования психически больных.
- •Расстройство самосознания
- •II интрапсихические расстройства
- •1. Иллюзии
- •III эффекторные расстройства
- •1. Патология побуждений, воли.
- •2. Патология моторики.
- •3. Расстройства внимания :
- •4. Патология влечения :
- •Другие синдромы в психиатрии :
- •Расстройства интеллекта
- •Основные синдромы нарушения памяти и интеллекта.
- •II Корсаковский синдром (амнестический синдром).
- •Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни
- •Общая психопатология
- •Расстройства ощущений, восприятий и представлений
- •I рецепторные расстройства
- •Количественные расстройства
- •5. Расстройства речи :
- •6. Расстройства сна :
- •7. Припадки :
- •Эмоциональные расстройства.
- •I Нарушения эмоционального реагирования :
- •II Симптомы расстройств настроения :
- •III Синдромы эмоциональных расстройств.
- •Классификация депрессий по клинической картине
- •Классификация депрессий по происхождению
- •В зависимости от преобладания тех или иных расстройств в структуре маниакального синдрома :
- •Кататонические синдромы
- •1.Кататоническое возбуждение :
- •2. Кататонический ступор :
- •Расстройства мышления
- •Формальные расстройства мышления
- •Расстройства содержательной стороны мышления (расстройство формирования суждений и умозаключений).
- •Ипохондрический синдром
- •II Вторичный бред :
- •Расстройства памяти
Расстройства мышления
Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях, переживание внутренней взаимосвязи предметов.
Понятие - основной элемент мышления, отражение в сознании человека наиболее общих, существенных свойств и качеств предметов и явлений (не путать с ощущением, восприятием, представлением: последнее в отличие от понятия субъективно, непосредственно связано с жизненным чувственным опытом), это способ деятельности с объектом. Оно основывается не только на собственном опыте, но и на опыте предыдущих поколений, закрепленных с помощью языка (напр. понятие электрона). Так, больные олигофренией могут накапливать свой жизненный опыт только в виде представлений. Понятия м.б. конкретными и абстрактными.
Ассоциации – важнейший элемент мышления, установление связей между понятиями.
Суждения – отдельные высказывания о предметах и явлениях, и умозаключения – логические выводы из сопоставления нескольких суждений – являются содержанием мышления.
Речь – главный способ выражения мышления. Если больной молчит (мутизм, расстройство сознания и т.д.), то врач не может сделать вывод о состоянии мышления.
Мыслительные операции - анализ, синтез, сравнения и обобщения, абстракция и конкретизация с последующим переходом к образованию понятий.
Формальные расстройства мышления
(РАССТРОЙСТВА АСОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА) - “как мыслит больной”
(т.е. изменение подвижности, темпа, стройности, целенаправленности мышления)
а) ускорение мышления - ускоренное течение ассоциативных процессов (быстрая, сбивчивая, “пулеметная” речь, отвлекаемость вплоть до “скачки идей” - fuga idearum), их поверхностность. Внешне может напоминать шизофазию, но в ней есть смысл. Часто связаны с эмоциональными нарушениями: мания, тревога, лабильность аффекта. (аффективно-бредовые острые приступы, помрачение сознания, гипертимные акцентуации и психопатии, приемы психостимуляторов).
б) замедление мышления - бедность ассоциаций, заторможенное течение ассоциативных процессов (депрессии, оглушение, глубокие астении; м.б. у астеников, психастеников, сенситивных).
в) МАЛЫЕ АВТОМАТИЗМЫ: прерывистость ассоциаций, шперрунги – неожиданная остановка, перерыв, закупорка мысли при ясном сознании (трудно отличить от обрыва мысли с отчетливым переживанием внезапного исчезновения нужной мысли).
ментизм - тягостный насильственный, непроизвольный наплыв мыслей, образов, без логической связи («мысли путаются, скачут, пересекаются»).
Не путать эти элементы идеаторных автоматизмов, характерные для sch, с трудностями в мышлении при утомлении, астении, когда человек не может сконцентрироваться, начинает думать о чем-то несущественном, при этом здесь никогда не будет чувства чуждости, насильственности.
г) ирония, “черный юмор” - грубые шутки, граничащие с бестактностью и цинизмом (органики : алкоголизм, психоорганический синдром, возбудимая или эпилептоидная психопатия или акцентуация, депрессия).
д) патологическая обстоятельность мышления - вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов (говорит медленно, растягивая слова, многословно), излишняя детализация, невозможность выделить главное, лабиринтное мышление. (органики, эпилептоиды, олигофрены). Следует отличать особую обстоятельность больных с бредом (здесь детализация свидетельствует о высокой актуальности бредовой фабулы для пациента, при переходе же разговора на бытовые события – больной может отвечать кратко, конкретно).
е) речевые стереотипии :
персеверация - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях. Могут правильно ответить на первый вопрос, а затем бессмысленно повторяют этот ответ или его части в ответ на другие расспросы. (атрофические заболевания, слабоумие, вызванное сосудистым поражением головного мозга).
вербигерация - речевая стереотипия, бессмысленное, ритмичное повторение слов, фраз, обрывков. (кататоническое, тревожно-боязливое возбуждение).
стоячие обороты – это стереотипные выражения, однотипные мысли, к которым больной многократно возвращается в процессе беседы. (признак снижения интеллекта, опустошения мышления при эпилептическом слабоумии, атрофических заболеваниях ).
ж) расплывчатость мышления, соскальзывания, резонерство – неточное, нецеленаправленное мышление, невозможность четко сформулировать ни одной мысли, пустые рассуждения, “много слов и мало мыслей”, обилие сложных логических построений, вычурных абстрактных понятий; паралогичное мышление - отсутствие логической связи, соединение несопоставимых обстоятельств; символическое мышление, вычурное словообразование, неологизмы - всему придается особый символический смысл, ход собственного мыслительного процесса с употреблением новых слов и символов, понятен только самому больному.( в норме- если символика общепринята (сердце, пронзенное стрелой),патология - аутистически- шизоидные личности, sch); аутистическое мышление – замкнутость, погруженность в мир собственных фантазий, отрыв от реальности.
з) разорванность мышления (шизофазия) - отсутствие смысловой связи между отдельными словами, мыслями при сохранении правильного грамматического построения фразы :”Мысли, трепещущие в экстазе военного опыта”, вплоть до словесной окрошки. (sch с глубокими изменениями личности, при ясном сознании).
и) бессвязность мышления (инкогерентность) - полная хаотичность, бессвязность мышления, нет никакой грамматической связи. (всегда является следствием помрачения сознания - аменция, тяжелая соматика).
Пожаловаться больной может только если на депрессивную заторможенность или умеренно выраженную гипоманию.