- •Б.А. Воскресенский учебно-методическое пособие для подготовки к экзамену по психиатрии и медицинской психологии
- •Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета
- •Общая психопатология.
- •II. Частная психиатрия.
- •III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
- •IV. Разное
- •Внимание !!!
- •I общая психопатология1
- •7. Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бред
- •18. Расстройства памяти.
- •20. Слабоумие.
- •24. Депрессивный синдром.
- •25. Разграничение эндогенной и психогенной депрессии.
- •26. Показатели суицидоопасности:
- •27. Маскированная депрессия.
- •31. Нервная анорексия и булимия.
- •32. Психосексуальные расстройства
- •35.Сознание и его расстройства.
- •40. Расстройства самосознания.
- •41. Астенический синдром.
- •44. Учение об экзогенном типе реакций.
- •45. Уровни психических нарушений.
- •46. Отказ от еды.
- •48.Эпилептические реакция- синдром-болезнь.
- •II частная психиатрия
- •1. Шизофрения, понятие, взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики.
- •2. Типы течения шизофрении.
- •3.Малопрогредиентаная шизофрения.
- •6.Маниакльно-депрессивный психоз.
- •7.Заболевания, связанные со стрессом (психогении).
- •8.Реактивные психозы.
- •10.Невроз навязчивых состояний.
- •14.Постстравматическое стрессовое расстройство.
- •15.Паническое расстройство.
- •16.Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей.
- •17.Расстройства личности (психопатии).
- •20.Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний.
- •31. Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции.
- •39. Сифилис мозга и прогрессивный паралич.
- •41. Эпилептическая болезнь.
- •49.Соматизированные и соматоформные расстройства.
- •III. Медицинская психология. Лечение психических расстройств. Организация психиатрической помощи
- •1.Психиатрия и клиническая (медицинская) психология.
- •6.Взаимоотношения врач-больной.
- •7. Медицинская деонтология, врачебная этика.
- •9.Психотерапия.
- •10.Психотерапия в клинике внутренних болезней.
- •13.Суггестивная психотерапия.
- •15. Психоанализ.
- •26. Социотерапия и реабилитация психически больных.
- •32. Расстройства сна.
- •34. Недобровольное освидетельствование и недобровольная госпитализация.
- •35.Основные разделы Закона "о психиатрической помощи…".
- •V. Разное
- •4. Течение и исходы психических заболеваний.
- •5. Распространенность основных психических заболеваний.
- •6. Состояния, при которых возможны суицидальные попытки.
- •7. Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.
- •9.Особенности соматического обследования психически больных.
- •Расстройство самосознания
- •II интрапсихические расстройства
- •1. Иллюзии
- •III эффекторные расстройства
- •1. Патология побуждений, воли.
- •2. Патология моторики.
- •3. Расстройства внимания :
- •4. Патология влечения :
- •Другие синдромы в психиатрии :
- •Расстройства интеллекта
- •Основные синдромы нарушения памяти и интеллекта.
- •II Корсаковский синдром (амнестический синдром).
- •Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни
- •Общая психопатология
- •Расстройства ощущений, восприятий и представлений
- •I рецепторные расстройства
- •Количественные расстройства
- •5. Расстройства речи :
- •6. Расстройства сна :
- •7. Припадки :
- •Эмоциональные расстройства.
- •I Нарушения эмоционального реагирования :
- •II Симптомы расстройств настроения :
- •III Синдромы эмоциональных расстройств.
- •Классификация депрессий по клинической картине
- •Классификация депрессий по происхождению
- •В зависимости от преобладания тех или иных расстройств в структуре маниакального синдрома :
- •Кататонические синдромы
- •1.Кататоническое возбуждение :
- •2. Кататонический ступор :
- •Расстройства мышления
- •Формальные расстройства мышления
- •Расстройства содержательной стороны мышления (расстройство формирования суждений и умозаключений).
- •Ипохондрический синдром
- •II Вторичный бред :
- •Расстройства памяти
II интрапсихические расстройства
1. Иллюзии
- обман восприятия, когда реальный объект воспринимается в ошибочном виде.
В норме м.б. при проявлении законов физики (ложка в стакане), недостатке органа чувств, иллюзии при невнимании (Ясперс), при слишком сосредоточенном внимании ( “Душевные установки” вместо “душевых”- пример Попова). Не путать с ошибками суждений – при затруднении получения объективной информации о внешнем мире (затемненное помещение, значительный шум), при наличие установки на восприятие определенного объекта (грибник повсюду, в листочках, корешках видит грибы).
а) аффективные, аффектогенные - под влиянием сильного аффекта страха, тревоги. “у страха глаза велики” (Консторум). В норме м.б. при реально угрожающей ситуации.
б) вербальные - ошибочное восприятие речей окружающих при отсутствии аффекта.
в) парэйдолические - восприятие в рисунке обоев, ковра, морозных узорах, т.е. в структуре какого-либо объекта причудливо-фантастических образов, не являются столь эмоционально насыщенными в отличие от выше перечисленных. Часто предшествуют появлению галлюцинаций, в инициальном периоде делирия, при выраженных интоксикациях. Отличать фантазирование (оно всегда произвольно, сопровождается ощущением собственного творчества, критически оценивается).
м. б. подразделены по органам чувств...
Самые частые иллюзии- зрительные, а галлюцинации- слуховые.
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ- мнимое восприятие, восприятие без объекта. “Чувственное переживание прежнего восприятия без наличия соответствующего ему нового внешнего раздражителя” (Goldstein). “Мысли, проецируемые вовне и чувственно облегченные”. Исключительная убедительность галлюцинаций обусловлена тем, что органы чувств являются источником непосредственного познания истины. Для людей, испытывающих галлюцинации- это истинное восприятие, а не воображаемое. Не бывают у здоровых людей в их естественном состоянии (хотя и могут быть в измененном состоянии сознания –напр. под действием гипноза, наркотиков), в отличие от иллюзий. Они крайне редко встречаются изолированно (что может сыграть роль при попытке симуляции).
истинные галлюцинации |
псевдогаллюцинации |
Принадлежность болезненных переживаний “Я” больного |
Чувство сделанности, влияния на психику и организм извне |
Галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство, сочетаются с образами непосредственно воспринимаемых объектов |
Галлюцинаторные образы переживаются чаще в субъективном (представляемом) пространстве- экстракампинный характер (вне поля зрения- из космоса, в голове) |
Чувство объективной реальности галлюцинаций (убежден, что то же воспринимают и окружающие) |
Субъективность переживаний, образы существуют часто только для больного (исключая явления транзитивизма) |
Чувственная яркость, живость галлюцинаторных образов (“такой, как реальный”) Воспринимаются предметы |
Нередко отсутствие сенсорного элемента, чувственной живости; бесплотность, Воспринимаются «образы предметов, звуков» |
Часты объективные признаки галлюцинаций (поведение больного соответствует болезненным переживаниям) |
Часто диссоциация богатства психопатологических переживаний и спокойного поведения больного |
Возможность борьбы больного с галлюцинациями (отвернуться, закрыть уши и т.д.) |
Изолироваться, отвлечься невозможно |
Часто возникают при помраченном сознании |
Все виды возможны при ясном сознании |
Возможна критика |
Критика отсутствует (часто в структуре бредового синдрома) |
Транзитивизм- убежденность больного в том, что окружающие испытывают те же переживания, что и он сам.
Псевдогаллюцинации («галлюциноиды» – как более подходящее название по мнению некоторых авторов) отличаются от представлений - своей навязчивостью, независимостью от воли, законченностью, оформленностью, отсутствием критического отношения. Гамлет на вопрос Горацио, где он видит призрака, отвечает : “В глазах моего ума”.
Не путать с галлюцинациями миражи - явления, основанные на законах физики.
Другая классификация галлюцинаций - по органам чувств : (м.б. диагностически важным)
1) зрительные - в онтогенезе возникают раньше других (м.б. с трех лет). Элементарные (искры, дым, пламя...) – фотопсии (более свойственны для неврологии, поражения первичных зон коры); видение животных - зоопсии; лилипутские (микро-) и гуливерские (макропсические) галлюцинации; панорамные, кино-, сценоподобные; видение своего двойника - аутоскопические. Экстракампинные - вне поля зрения, в местах, недоступных для данного анализатора (в голове, из дома на противоположной стороне улицы, из космоса). Истинные зрительные - может быть при развитии помрачения сознания после иллюзий, парейдолий. При ясном сознании - при истерических, психогенных расстройствах, галлюцинозах старости. Часто нестойки. Изолированные зрительные галлюцинации подозрительны.
2)слуховые - элементарные (звуки, шумы)- акоазмы; слова, разговоры - фонемы. М.б. императивными,угрожающими,комментирующими,антагонистическими (контрастирующими) - две группы голосов: одобряющие и осуждающие. Чаще стойкие, свидетельствуют о хронизации.
Вербальные зрительные галлюцинации- видит написанные например на стене слова, буквы.
3)обонятельные - часто при бреде воздействия, дисморфофобиях-маниях.
4)вкусовые - часто при бреде отравления.
Возникновение вкусовых, а особенно обонятельных галлюцинаций при sch свидетельствует о злокачественном, резистентным к терапии варианте.
5) тактильные - термические, гаптические (ощущение хватания), гигрические. (наркоманы, экзогенные интоксикации, психозы позднего возраста).
6)Висцеральные или общего чувства - ощущение присутствия реальных предметов, животных в теле. (с бредом, сенестопатиями, от последних отличаются четкостью, предметностью).
Отличие тактильных и висцеральных галлюцинаций от сенестопатий в их предметности, возникновении в конкретном пространстве.
Полиопии, зоо- ,макро- и микропсии - характерны для экзогенно-органических поражений.
Сложные - сосуществование нескольких видов галлюцинаций.
Т.о. Зрительные, осязательные -при помрачении сознания, вербальные- при ясном сознании, бредовых идеях.
Особые виды галлюцинаций :
галлюцинации типа Шарля Боннэ (связаны с заболеванием анализатора: катаракта, отосклероз)- чаще в виде животных, людей. Аналогичный механизм возникновения галлюцинаций при сенсорной депривации (напр. при длительном нахождении в пещере).
галлюцинации в гемианоптическом поле (зрительные образы, “видимые” в участке, пораженном при нарушении мозгового кровообращения - напр. при педункулярном галлюцинозе - измененные в размерах (психосенсорные), множественные (полиопия), ритмично движущиеся галлюцинаторные образы.
При длительном существовании галлюцинаций (локальный характер поражения) больные часто начинают относиться к ним спокойно, с критикой.
гипнагогические (гипнопомпические) зрительные галлюцинации, возникающие при закрытых глазах в состоянии засыпания (пробуждения) . В норме м.б. при утомлении, характерны для дебюта интоксикационных психозов, онейроида.
К гипнагогическим галлюцинациям близки иллюзии Мюллер-Лиера - живые, сценоподобные, фантастического содержания, аффективно окрашенные зрительные галлюцинации, чаще возникающие при бодрствующем сознании, в темноте или днем, при закрытых глазах.
функциональные - возникают на фоне действия реального раздражителя и исчезают вместе с ним, двойственное восприятие. (Во время звука льющейся воды, тиканья часов слышатся голоса).
рефлекторные - возникают в сфере одного анализатора при действии раздражителя на другой. (Больная, поворачивая ключ в замке, одновременно чувствует, как у нее в груди поворачивается и открывается дверца).
внушенные и вызванные галлюцинации - возможны в сеансе гипноза, готовность к галлюцинированию характерна для перенесших незадолго интоксикационные психозы, реже бывают индуцированного характера (у истериков чаще после психотравмы, реже одновременно у нескольких людей).
Симптом Липмана - возникновение зрительных галлюцинаций при легком надавливании на глазные яблоки, иногда необходимо соответствующее внушение.
Симптом чистого листа (Рейхардта) - предлагают описать, что больной видит на пустом листе бумаги (готовность к зрительным галлюцинациям).
Симптом Ашаффенбурга - предлагают поговорить по выключенному телефону (готовность к возникновению слуховых галлюцинаций).
Симптом Осипова - предлагают определить, что больному “положили” в руку (готовность к возникновению тактильных галлюцинаций).
отрицательные галлюцинации - не видит реально существующего объекта (характерно для истериков).
параноические галлюцинации воображения - вторично подкрепляют имеющиеся психотравмирующие, сверхценные или бредовые переживания. (При бреде ревности замечает оставляемые любовницей мужа драгоценности).
Важны объективные признаки галлюцинаций - всматривается, малодоступен, неожиданно обрывает разговор и начинает к чему-то прислушиваться, что-то с себя стряхивает, принюхивается.
Критика есть, если больной говорит : “Вижу, слышу, но этого на самом деле нет, это от болезни”.
Галлюцинаторный синдром (галлюциноз)- чаще одного вида галлюцинации и при ясном сознании. Не путать с синдромами помрачения сознания. Могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюцинаций (галлюцинаторный бред). В данном случае бред- как особенность саморазвития галлюциноза, а не психологически понятное образование вытекающее из галлюцинаций. М.б. острые и хронические. Острые- развиваются внезапно с выраженным аффектом, высокой актуальностью содержания галлюцинаций для больного; хронический- однообразные галлюцинации, мало актуальные с монотонным аффектом.
По органам чувств :
- Зрительный галлюциноз- редок, чаще как парциальное психическое расстройство без бреда и других психопатологических образований (педункулярный зрительный галлюциноз Лермитта- нечеткие сценоподобные, с многочисленными фигурами людей и животных, в сумерках, при плохом освещении, есть критика; зрительный галлюциноз Бонне; галлюциноз Ван-Богарта - наплыв ярких галлюцинаций в виде бабочек, мелких птиц, цветов. Часто это чередуется с картинами катаплектических расстройств, свойственных энцефалиту Ван-Богарта. Часто такой галлюциноз предшествует развитию деллирия, при наложении интеркуррентного заболевания на органический процесс.
-Вербальный галлюциноз - при ясном сознании обильные вербальные галлюцинации(императивного, комментирующего характера) – чаще это псевдогаллюциноз, сопровождающиеся страхом, тревогой, двигательным беспокойством, нередко образным бредом. Часто переходит в синдром К-К.
- Галлюциноз общего чувства - тактильный (дерматозойный бред ) – симптом Маньяна (ощущение ползания под кожей червей, насекомых), висцеральный (соответственно присутствие конкретных предметов, насекомых либо на коже, либо внутри тела). Отличать от сенестопатозов, при которых имеют место сенестопатии.
Обонятельные и вкусовые галлюцинозы обычно не встречаются.