III эффекторные расстройства

1. Патология побуждений, воли.

Расстройство побуждений – повышение или понижение динамических основ личности, ее жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы. Воля – регулирующий механизм поведения, позволяющий планировать деятельность, преодолевать препятствия, удовлетворения потребностей в форме, способствующей большей адаптации, ориентируясь на индивидуальную шкалу ценностей (иерархия мотивов). Отсутствие возможности реализовать актуальную для человека потребность вызывает эмоционально неприятное чувство – фрустрация. Пытаясь избежать фрустрации человек или будет ждать подходящих условий для удовлетворения потребности, или постарается изменить к ней отношение ( механизмы психологической защиты). Слабость воли с одной стороны не позволяет человеку удовлетворить свои потребности, а с другой – приводит к немедленному осуществлению любого возникшего желания в форме, не всегда соответствующей нормам общества.

а) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений в т.ч. и физиологических, вялость, бездеятельность, скудная, лишенная выразительности речь, ослабление внимания, обеднение мышления, снижение двигательной активности, ограничение общения вследствие снижения откликаемости. (депрессия).

б) абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости.

в) гипербулия – повышение волевой активности, усиление побуждений, повышенная деятельность, порывистость, инициативность, говорливость, подвижность. (мания)

г) парабулия – извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью : негативизмом, импульсивностью, вычурностью движений и др.

2. Патология моторики.

Движение отражают внутренние переживания человека и неотделимы от эмоций, воли, влечений. При глубоком поражении (кататония) двигательная сфера получает некоторую автономность, перестают контролироваться людьми, приобретают сходство с неврологической симптоматикой, но в отличие от последних – функциональны и обратимы.

А) Гипокинезия – двигательное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений.

Акинезия – обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений, однако при побуждении извне они оказываются возможными.

Ступор – обездвижение, оцепенение.

 кататонический ступор – обездвиженность, повышение мышечного тонуса и отказ от речи (мутизм). В состоянии ступора больные не отвечают на вопросы, не реагируют ни на окружающее, ни на свое положение. Изменение температуры помещения, неудобная поза, мокрая постель, голод, жажда, даже опасность (напр. пожар в больнице, взрыв бомбы) никак не отражаются на их застывшем, амимичном лице. Больные долго остаются в одной позе, все мышцы напряжены. Повышение тонуса начинается с жевательных мышц, затем переходит на шейные, далее на мышцы плеч, предплечий, кистей и мышц ног. Прикосновение, уколы, термические раздражения в ступоре не вызывают реакции, отсутствует расширение зрачков при болевых и эмоциональных раздражениях (симптом Бумке). Однако рефлекторное мигание как филогенетически наиболее ранний рефлекс сохраняется даже в самом глубоком ступоре. Кататонический ступор может сопровождаться негативизмом (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от выполнения любого движения, действия или соротивление его осуществлению с помощью другого лица) или каталепсией (восковой гибкостью с длительным сохранением приданной больному или отдельным частям его тела позы, иногда очень неудобной и требующей значительного мышечного напряжения). Кататонический ступор имеет различные проявления : - оцепенение со страхом, ужасом, растерянностью, измененным самосознанием; - экстаз, фантастическое переживание; - усиление галлюцинаций, бред или опустошение сознания и т.д.

 субступорозное состояние – неполная обездвиженность, обычно с более или менее выраженным мутизмом, продолжительным сохранением одного и того же положения тела, неестественными, вычурными позами.

 депрессивный ступор (мрачное оцепенение) – массивное двигательное торможение, достигающее полной обездвиженность на высоте депрессии.

 психогенный ступор – реакция в форме обездвиженности на переживание страха, ужаса, катастрофы, внезапной смерти близкого человека.

 экзогенный ступор – состояние обездвиженности, возникающее в результате токсического или инфекционного поражения (отравление нейролептиками и др. веществами, энцефалит и.т.п.) соответствующих отделов мозга.

 апатический ступор (адинамический, аспонтанный, абулический) – сочетание абсолютной безучастности, полной бездеятельности и крайнего бессилия, доходящего до прострации, сопровождается бессонницей. Взгляд устремлен в пространство, редкие ответы «да» или «нет» произносятся автоматически. Воспоминаний о нем не сохраняется. В генезе этого состояния большую роль играет тяжелейшее физическое истощение в результате дистрофии, кахексии…

Б) Гиперкинезии – двигательной возбуждение.

 раптус – максимальная форма двигательного возбуждения, проявляющаяся неистовым возбуждением, внезапно, подобно взрыву, прерывающее заторможенность или ступор. Больные мечутся, кричат, воют, бьются о стены, наносят себе повреждения, пытаются покончить с собой.

 депрессивное возбуждение (меланхолический раптус) – двигательное возбуждение с безысходным отчаянием, мучительной невыносимой тоской. Больной стонет, рыдает, пытается нанести себе повреждение.

 тревожное возбуждение (ажитация) – общее двигательное беспокойство со страхом, тревогой. Разная выраженность ажитации от двигательного беспокойства в виде стереотипного потирания рук, теребления одежды, хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения (заламыванием рук, рыданием, причитанием, стремлением разорвать одежду, биться головой о стену и т.д.)

 маниакальное возбуждение – чрезмерное стремление к деятельности с незаконченностью, с немотивированными переходами от одного вида деятельности к другому, сочетается с повышенным аффектом, ускорением мышления и речи. При нерезком маниакальном возбуждении действия больных сохраняют признаки целенаправленной деятельности, при усилении расстройства появляются незавершенные действия, беспорядочные движения, возникает суетливость, утрачивается связность речи.

 кататоническое возбуждение – двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий (однообразных повторений движений, слов, словосочетаний). Характерно гримасничание, манерность, вычурность движений, необычные позы, парамимия (напр. плачущие глаза со смехом), импульсивность поступков и отдельных движений, негативизм, двойственность побуждений (амбивалентность), автоматическое повторение речи (эхолалия) и движений (эхопраксия) окружающих, нарушения мышления (разорванность или инкогерентность) и речи (вербигерация, мимоговорение).

 эпилептическое (эпилептиформное) возбуждение – двигательное возбуждение, сопровождающее состояние дисфории или сумеречного помрачения сознания. Протекает со злобно-брутальными действиями (вплоть до нанесения увечий, убийства) или восторженно-экстатическим состоянием с наплывом образных галлюцинаций.

 эретическое возбуждение – двигательное возбуждение больных олигофренией, выражающееся в бессмысленных, порой разрушительных действиях и сопровождающееся криками, в редких случаях – нанесении себе повреждений.

 галлюцинаторное возбуждение – двигательное возбуждение, развивающееся под влиянием устрашающих галлюцинаций, часто с внезапным переходом от обороны к нападению.

 паническое (психогенное) возбуждение – бессмысленное двигательное возбуждение (по типу «двигательной бури»), возникающее при внезапных очень сильных потрясениях, катастрофах, в ситуациях, угрожающих жизни.

Агрессивные действия – возникают во время возбуждения; обусловлены бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, иногда относятся к импульсивным действиям. Обычно агрессия направлена на окружающее, реже – на себя (самоубийство в состоянии депрессивного возбуждения, раптуса, стереотипное нанесение себе повреждений (вырывание волос и т.д.) больными sch, самоповреждение умственно отсталых.