Классификация депрессий по происхождению

1. соматогенная. Течение во многом определяется динамикой основного заболевания.

2. обусловленная органическим поражением головного мозга. Характерны дисфорические компоненты, или элементы слезливости, слабодушия.

3. эндогенная. Протекает циркулярно, периодами, фазами или приступами, постепенно нарастая и разрешаясь. Чаще всего обнаруживается витальность. Клиническая динамика эндогенной депрессии : “соматическое неблагополучие” (слабость, утомляемость, вялость, часто связываемых больным с переутомлением, простудой) - капризность, слезливость, суточные колебания настроения - развернутая триада без суточных колебаний и слез - меланхолический раптус (неистовое тревожно-депрессивное возбуждение, взрыв отчаяния с безжалостной аутоагрессией). редукция синдрома происходит в обратном порядке. Прогностически благоприятным является “симптом счастливых сновидений” - больному снятся детство, дом и т.п. На выходе из фазы на смену субдепрессии нередко приходят смешанное состояние и легкая гипомания. После нормализации настроения за больным необходимо наблюдать не менее 10 дней, т.к. возможен возврат депрессии. Должно настораживать чувство неуверенности, появляющееся у пациента перед выпиской. Депрессия часто психологизируется больными, поэтому важна дифференциальная диагностика. Важнее медикаментозное лечение.

4. психогенная. Важна дезактуализация, посильное устранение психотравмирующих обстоятельств, психотерапевтическое воздействие.

Разграничение эндогенной и психогенной депрессии

Эндогенная депрессия	Психогенная депрессия
Возникает фазно, аутохтонно (часто психологи­зируется)	Возникает после психической травмы
Сезонные колебания настроения в анамнезе	Обострения связаны с повторной актуализа­цией психотравмы (“обострение в годовщину”)
Суточные колебания настроения (“выздоровление к 5 дня”)	К вечеру обычно ухудшается состояние
Нередко- витальный характер, “предсердечная тоска”	Витальность чаще отсутствует, тоска локали­зуется в голове (как отражение сверхценных переживаний)
Самообвинения больного распространяются на всю его жизнь	Самообвинения затрагивают только события, связанные с психотравмой
Симпатикотония (триада Протопопова)	Диссоциация вегетативной регуляции

Б) МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Триада Ясперса, противоположная депрессивной : повышенное настроение, идеаторная ускоренность, моторное возбуждение. Четвертым компонентом м.б. повышенная самооценка, идеи величия, формирующиеся по механизму аффективного бреда. Но о своих особых способностях, богатстве больной говорит как бы шутя и легко соглашается уменьшить масштабы притязаний, если врач (конечно диагностически мягко) с большим сомнением отнесется к словам пациента. Если депрессии часто психологизируются, то мании вообще просматриваются, т.к. самими больными и их родственниками не рассматриваются как болезнь, лишь выраженное возбуждение или переход в депрессию делают очевидным болезненный характер. При тщательном расспросе, даже если пациент будет расценивать то свое состояние, как нормальное, то он все равно опишет множество знакомств, половых связей, алкоголизацию, ненужные покупки, участие во всевозможных мероприятиях. Он будет расценивать этот период, как состояние подъема, расцвета жизненных сил, т.к. часто действительно много успевает за это время сделать. “Маньяк никогда не думает о заходе солнца”. Но это веселое доброжелательное настроение может кратковременно сменяться раздражением, гневом. Гневливая мания часто расценивается окружающими как невоспитанность, хулиганство со стороны больного. Внешне: глаза блестят, лицо гиперемировано, изо рта часто вылетают брызги слюны, мимика живая, движения быстрые, речь ускорена вплоть до “скачки идей”, повышена отвлекаемость, они не способны усидеть на месте, торопливо едят, аппетит повышен, усилено половое влечение. Нарастание симптомов маниакального возбуждения обычно происходит к вечеру. Часто бывает бессонница.

Как эйфория обычно сочетается более выраженным, чем при дисфории интеллектуальным снижением, так и мания (при эндогенных заболеваниях) прогностически неблагоприятнее депрессии, т.к. после подъема наблюдаются более грубые изменения личности, чем после спада.