1.4.2. Оценка здоровья на основе принципов донозологической диагностики

Проблема оценки текущего состояния индивидуального здоровья и контроля за изменениями его уровня приобретает все более важное значение для населения в целом, но особенно для лиц, подверженных высоким психоэмоциональным или физическим нагрузкам. В настоящее время существует современный научный подход к решению этой проблемы с точки зрения донозологической диагностики – нового направления в медицине и физиологии, которое является составной частью валеологии (Брехман, 1987; Баевский, Берсенева, Максимов, 1996).

Концепция здоровья, разработанная в космической и профилактической медицине, рассматривает переход от здоровья к болезни, от нормы к патологии как процесс постепенного снижения адаптационных возможностей организма, в результате которого возникают и различные пограничные состояния, получившие название донозологических (Баевский, Казначеев, 1978). В результате обобщений массовых профилактических обследований сформировалась классификация, включающая четыре класса состояний.

Норма – зона функциональных состояний, свидетельствующих сохранность морфо-функционального статуса организма с поддержанием в данных конкретных условиях на высоком уровне компенсаторных реактивно-приспособительных возможностей, работоспособности и способности к рекреации.

Донозологические состояния, при которых оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем, что ведет к повышенному расходованию функциональных резервов организма. Характерной особенностью донозологических состояний является наличие повышенного функционального напряжения механизмов адаптации. Можно выделить три стадии функционального напряжения: умеренное, выраженное, резко выраженное.

Преморбидные состояния, которые характеризуются снижением функциональных возможностей организма и проявляются в виде двух стадий:

а) с преобладанием неспецифических изменений при сохранении гомеостаза основных жизненно важных систем организма, в том числе сердечно-сосудистой системы;

б) с преобладанием специфических изменений со стороны определенных органов и систем, гомеостаз которых нарушен, но благодаря механизмам компенсации проявление заболеваний может быть выражено или находится в начальной фазе и имеет компенсаторный характер. Эти состояния протекают на фоне перенапряжения регуляторных механизмов.

Состояние срыва адаптации с резким снижением функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации. В данном состоянии, как правило, наблюдаются различные заболевания в стадии субкомпенсации или декомпенсации.

Напомним, что адаптация – это совокупность приспособительных реакций живого организма к изменяющимся условиям существования, выработанных в процессе длительного эволюционного развития (филогенеза) и способных преобразовываться, совершенствоваться на протяжении индивидуального развития (онтогенеза).

Необходимо отметить, что снижение адаптационных возможностей организма связано с изменением физиологических функций. Это характеризуется ростом артериального давления, снижением внешней работы сердца. Однако при донозологических состояниях наблюдаемые изменения физиологических показателей, как правило, не выходят за пределы так называемой клинической нормы и поэтому обычно остаются вне поля зрения врачей при проведении диспансерных и профилактических осмотров населения. В результате этого только срыв адаптации с развитием конкретных нозологических форм заболеваний становится основанием для проведения лечебных мероприятий. В лучшем случае, при более раннем выявлении начальных признаков заболевания, могут быть применены специальные меры вторичной профилактики.

В донозологической диагностике сформировалась шкала оценок функциональных состояний, связанных с переходом от здоровья к болезни, получившая название “Светофор”. Шкала “Светофор” характеризует указанные классы состояний в популярной, понятной форме.

Зеленый (удовлетворительная адаптация) – означает, что все в порядке, можно двигаться дальше без опасений.

Желтый (донозологические и преморбидные состояния) – указывает на необходимость повышенного внимания к своему здоровью: нужно остановиться и осмотреться , прежде чем двигаться дальше. Здесь речь идет о необходимости оздоровления и профилактики.

Красный (патологические состояния) – показывает, что дальше двигаться нельзя, необходимо провести серьезные мероприятия в отношении своего здоровья, требуется диагностика и лечение возможных заболеваний.

Поддержание достаточных адаптационных (приспособительных) возможностей организма, т.е. обеспечение здоровья, находится в прямой зависимости от функциональных резервов организма, от его способности мобилизовать эти резервы для поддержания и сохранения гомеостаза в изменяющихся условиях окружающей среды (Баевский,1979).

Переход от здоровья к болезни происходит через напряжение и срыв механизмов адаптации, и чем раньше предусмотреть такой исход, тем больше шансов сохранить здоровье. Проблема сводится к тому, чтобы научиться определять (измерять) степень напряжения регуляторных систем организма и таким образом управлять здоровьем.

Подводя итог краткому изложению методологии оценки состояния здоровья с позиций донозологической диагностики, можно отметить, что индивидуальная оценка уровня здоровья является значительно более сложной задачей, чем постановка диагноза заболевания у пациента, поступающего в клинику. Это обусловлено прежде всего тем, что медицина располагает огромным практическим опытом диагностики болезней и соответствующим арсеналом методов и средств, в то время как изучение здоровья до сих пор не вышло за рамки философских споров и экспериментальных исследований. Однако эта проблема значительно сложнее, и связана она с научно-теоретическими представлениями о здоровье и болезни. Что касается патологических состояний, то в медицине существует обширный раздел патологии – нозология, где подробно разработана классификация болезней с соответствующей симптоматикой и четко очерченными синдромами. Ничего подобного пока не существует применительно к функциональным состояниям, характеризующим разные уровни здоровья.