18 Общие признаки психосоматических пациентов.

1. Хорошая социальная адаптация

2. Жесткие иррациональные установки

3. Избегание открытых конфликтов

4. Тотальное подавление экспрессии отрицательных эмоций

5. Избегание и непринятие психологической поддержки

6. Алекситимия

7. Скрытая агрессивность и враждебность

19 Принципы психотерапии при психосоматической патологии.

Необходимо учитывать особенности:

• Психического симптомокомплекса

• Соматического состояния больного

• Осбенности Л больного

• Социальные установки

• Ур-нь интеллектуального развития

• Субъективное отношение к тем или иным психотерапевтическим методикам

Наиболее эф-ным может рассматриваться интегративный подход, при котором сочетаются элементы различных методик, наиболее удачно подобранных врачом для каждого пациента индивидуально.

Психотерапии:

• Рациональная

• Суггестивная

• Аутогенная тренировка

• Психодинамическая

• Трансперсональная

• Телесно-ориентированная

• Когнитивно-бихевиоральная

• Гештальт-терапия

Выбор психотерапевтических методов определяется их направленностью и эф-тью, а так же возможностями врача-психотерапевта и клинического психолога.

20 Соматические «маски» психических расстройств.

При депрессиях: в форме психопатологических р-в (тревожно – фобические, обсессивно – компульсивные, ипохондрические, неврастенические), в форме патохарактерологических р-в(р-ва влечений, антисоциальное поведение, истерические реакции), в форме нарушения биоритмов (сна - бодрствования), в форме функциональных р-в всех систем, в форме алгий – сенестопатий в 50% (цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фиромиалгии, спондилоалгии, артралгии, невралгии нервов – тройничный, лицевой, межреберные, пояснично – крестцовых, синдром множественных болей).

21 Диссоциативные (конверсионные) расстройства – общие представления.

Конверсионные/диссоциативные расстройства моторики и ощущений – утрата или существенное нарушение движений (параличи, парезы, атаксия, тики, дрожание конечностей, вычурная походка, астазия-абазия – неспособность стоять без посторонней помощи, апраксия, судороги), а также нарушения чувственных восприятий (кожная анестезия, глухота, частичная или полная слепота и т.д.). Сюда же относятся профессиональные дискинезии (писчий спазм, спазмы портных, телеграфистов, музыкантов-исполнителей, артистов балета и др.). Как правило, остро начинаются и резко заканчиваются. Связаны с психической травмой.

Обычно симптомы конверсии прямо используются для достижения психологических целей, являясь средствами избегания каких-то нежелательных явлений (ощущений, поступков и др.) или средствами получения определенных выгод

22 Соматоформные расстройства – общие представления и разновидности.

Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и многократно видоизменяющихся соматических симптомов, которые имеют место в течение ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но чаще встречаются патологические ощущения в желудочно-кишечном тракте (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Течение хроническое, часто сочетается с ограничениями и отклонениями социального, межперсонального и семейного поведения (дискоммуникацией). Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками) как следствие частых медикаментозных курсов.

Разновидности:

• Соматоформная вегетативная дисфункция (симптомы множественные и нестойкие)

• Соматизированное расстройство (симптомы немногочисленные и устойчивые)

• Ипохондрическое расстройство (преобладает патоцентрическая интерпретация физиологических отправлений организма и сверхценные идеи собственной болезненности)

• Чаще всего эти три группы симптомов сочетаются. Данная картина обозначается как соматоформное расстройство недифференцированное (неуточненное)

• Полисистемные соматоформные расстройства (вегетативные дисфункции) , моносистемные (соматизированные расстройства)