51 Функциональные расстройства пищевода – рефлюксная болезнь.

ГЭРБ- гастероэзофагельная рефлюксная болезнь (заброс кислого желудочного содержимого с поражением пищевода)

Делится на:

НЭРБ – неэрозивную рефлюксную болезнь

ЭРБ – эрозивную рефлюксную болезнь (психосоматоз)

Основные симптомы ГЭРБ явл.:

Рецедивирующая изжога

Отрыжка воздухом и пищей

Боль в грудной клетке

Нарушенное и болезненное глотание

52 Функциональные расстройства желудка - диспепсии.

Безболевое ФР (постпрандиальная диспепсия, дискинетическая диспепсия) - ощущения возникают после еды и напоминают гастрит, однако, не поддающийся лечению традиционными противогастритическими препаратами:

• отрыжка воздухом и пищей,

• эпигастральное жжение (изжога)

• чувство тяжести, полноты и распирания после еды

• чувство раннего насыщения и невозможности полностью съесть блюдо

Болевое ФР (язвенноподобное):

• эпигастральная боль, болевые ощущения преследуют больного независимо от приема пищи

• нередко сопровождаются чувством дискомфорта в подложечной области (чувство раннего насыщения, тяжесть, жжение).

ФР с тошнотой и рвотой - на протяжении 12 недель в году отмечаются многократные приступы рвоты в течение 3 дней в неделю при отсутствии: 1) руминации, гастроэнтерологических и психических заболеваний; 2) произвольно вызванной и медикаментозной рвоты; 3) заболеваний центральной нервной системы и метаболических расстройств. Привычная рвота – симптом истерии.

Лечение функциональных желудочных расстройств наряду с традиционными препаратами требует применения нейролептиков, антидепрессантов и психотерапии длительными курсами. У 20-60% пациентов с функциональной диспепсией отмечается отчетливое уменьшение симптомов от плацебо. Эрадикация H. pylori не эффективна

53 Синдром раздраженного кишечника.

ФР – синдром раздраженного кишечника.

Клинические проявления разнообразны:

Симптомы: перистальтическое беспокойство (урчание, вздутие живота - метеоризм), понос (диарея), ложные позывы, тенезмы, атипичная дефекация, иногда с выделением слизи, чувство неполного опорожнения, запор, кишечные боли (спазмы),

• Вариант с поносом

• Вариант с запором

• Вариант с метеоризмом

Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения, т.е. такой диагноз возможен только после исключения серьезной органической патологии (онкопатология, язвенный колит, болезнь Крона и пр.).

Подходы к его лечению существенно различаются в зависимости от выраженности ведущих симптомов. Терапия этих расстройств до конца не разработана. Однако имеются значительные успехи при междисциплинарном подходе, когда в лечении больного участвуют гастроэнтеролог, психоневролог, диетолог. Лечение строится на совместных рекомендациях вышеприведенных специалистов.

54 Нервная анорексия.

Нервная анорекси́я - расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым в целях похудения или для «профилактики ожирения». Наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся фобией ожирения. Часто сочетается с приступами булимии и насильственной рвотой.

Стадии заболевания:

• Дисморфоманическая — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.

• Аноректическая — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». Больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это сопровождается зябкостью, сухостью кожи и алопецией (облысением). Ещё один признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности. Из-за активного распада тканей подавляется аппетит.

• Кахектическая — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.